El efecto de la monitorización del nivel de nocicepción (NOL) sobre el consumo intraoperatorio de opioides en cirugías de cadera

Las cirugías de cadera son una de las operaciones quirúrgicas más dolorosas y el manejo inadecuado del dolor aumenta la morbilidad y mortalidad postoperatoria. La incidencia de dolor crónico después de la cirugía de cadera es bastante alta, del 11 al 40%. Por esta razón, las cirugías de cadera son cirugías complejas y especializadas. en términos de manejo del dolor. El manejo del dolor debe proporcionarse con técnicas de analgesia multimodal. Las técnicas de anestesia regional también constituyen un paso importante de la analgesia multimodal. Según los procedimientos quirúrgicos iniciados por la Sociedad Europea de Anestesia Regional, el bloqueo del nervio pericapsular (PENG) es entre las recomendaciones con alto nivel de evidencia para cirugía de cadera en la guía de pasos de analgesia multimodal. En la literatura existen estudios que comparan la efectividad analgésica postoperatoria del bloqueo PENG en cirugías de cadera, pero los resultados son contradictorios. Además, el monitoreo del dolor intraoperatorio no se utilizó en estos estudios, sino que el manejo de la analgesia intraoperatoria se proporcionó de acuerdo con parámetros hemodinámicos, que pueden no ser objetivos. La infusión de opioides se usa en el manejo de la analgesia durante el período intraoperatorio. Si bien no proporciona una analgesia efectiva debido al uso insuficiente de opioides tendrá efectos, El uso excesivo de opioides también tiene muchos efectos secundarios. Por lo tanto, no sería correcto administrar la misma dosis de infusión de opioides a todos los pacientes. Como se ve en los datos de la literatura y en la práctica diaria, los parámetros hemodinámicos (como la frecuencia cardíaca, la presión arterial) se utilizan para controlar el dolor del paciente bajo anestesia general, y estos parámetros pueden cambiar dependiendo de muchos otros factores. Aunque algunos dispositivos que tienen como objetivo proporcionar seguimiento del dolor mediante la evaluación de los efectos del dolor en el sistema simpático están disponibles en el mercado, sus áreas de uso siguen siendo limitadas ya que su confiabilidad no ha sido completamente demostrada. La monitorización del índice del nivel de nocicepción (NoL) proporciona una monitorización eficaz, ya que evalúa a cada paciente por separado utilizando diferentes parámetros (frecuencia cardíaca, variabilidad de la frecuencia cardíaca, amplitud de la forma de onda fotopletismográfica, nivel de conductancia de la piel, número de fluctuaciones de conductancia de la piel y sus derivadas temporales). Hay estudios que indican que se puede utilizar para operaciones bajo anestesia general, aún no se ha utilizado de forma rutinaria. Ledowski et al. y Renoud-Roy et al. (8) han demostrado que la monitorización del índice NoL bajo anestesia general tiene éxito en la detección de estímulos dolorosos. En un estudio realizado por Espitalier et al. en 2021, en pacientes sometidas a cirugía ginecológica, la monitorización del índice NoL redujo el consumo de opioides intraoperatorio en un 22 % sin afectar las puntuaciones de dolor posoperatorio. Al planificar este estudio, nuestro objetivo fue utilizar la monitorización NoL en la cirugía de cadera, donde el manejo del dolor posoperatorio es bastante desafiante e importante, ya que proporciona un manejo objetivo y personalizado del dolor en pacientes bajo anestesia general. En este estudio, nuestro objetivo fue ver la efectividad del consumo de opioides y el bloqueo de Peng mediante el uso del índice NoL y los parámetros hemodinámicos. Cuando se examinan otros estudios en la literatura, los efectos de Las técnicas regionales se han comparado solo en el período postoperatorio. Sus efectos en el período intraoperatorio no se han evaluado individualmente, y la velocidad de infusión de opioides se ha ajustado con los hallazgos hemodinámicos, que se ven afectados por muchos parámetros como el sangrado y el consumo de drogas. .En este estudio pretendemos comparar los efectos de la monitorización del dolor intraoperatorio y el tratamiento analgésico personalizado y la técnica regional tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio.