Die Auswirkung der Überwachung des Nozizeptionsniveaus (NOL) auf den intraoperativen Opioidkonsum bei Hüftoperationen

Hüftoperationen gehören zu den schmerzhaftesten chirurgischen Eingriffen, und eine unzureichende Schmerzbehandlung erhöht die postoperative Morbidität und Mortalität. Die Häufigkeit chronischer Schmerzen nach Hüftoperationen ist mit 11–40 % recht hoch. Aus diesem Grund handelt es sich bei Hüftoperationen um komplexe und spezialisierte Eingriffe im Hinblick auf die Schmerzbehandlung. Die Schmerzbehandlung sollte mit multimodalen Analgesietechniken erfolgen. Regionalanästhesietechniken stellen ebenfalls einen wichtigen Schritt der multimodalen Analgesie dar. Gemäß den von der Europäischen Gesellschaft für Regionalanästhesie entwickelten chirurgischen Verfahren handelt es sich um eine perikapsuläre Nervenblockade (PENG). Zu den Empfehlungen mit hohem Evidenzgrad für Hüftoperationen im Multimodalen Analgesie-Schritte-Leitfaden. In der Literatur gibt es Studien, die die postoperative analgetische Wirksamkeit der PENG-Blockade bei Hüftoperationen vergleichen, die Ergebnisse sind jedoch widersprüchlich. Darüber hinaus erfolgt eine intraoperative Schmerzüberwachung wurde in diesen Studien nicht verwendet, sondern das intraoperative Analgesiemanagement erfolgte anhand hämodynamischer Parameter, die möglicherweise nicht objektiv sind. Eine Opioidinfusion wird beim Analgesiemanagement während der intraoperativen Phase eingesetzt. Eine wirksame Analgesie aufgrund unzureichender Opioidverwendung wird zwar nicht gewährleistet, Übermäßiger Opioidkonsum hat auch viele Nebenwirkungen. Daher wäre es nicht richtig, jedem Patienten die gleiche Dosis Opioidinfusion zu verabreichen. Wie aus den Daten in der Literatur und der täglichen Praxis hervorgeht, werden hämodynamische Parameter (wie Herzfrequenz, Blutdruck) zur Schmerzüberwachung des Patienten unter Vollnarkose verwendet, und diese Parameter können sich abhängig von vielen anderen Faktoren ändern. Obwohl einige Geräte Obwohl zwar auf dem Markt erhältliche Geräte erhältlich sind, die eine Schmerzüberwachung durch die Bewertung der Auswirkungen von Schmerzen auf das sympathische System ermöglichen sollen, sind ihre Anwendungsbereiche noch begrenzt, da ihre Zuverlässigkeit nicht vollständig nachgewiesen wurde. Die Überwachung des Nociception Level Index (NoL) bietet eine effektive Überwachung, da jeder Patient anhand verschiedener Parameter (Herzfrequenz, Herzfrequenzvariabilität, Amplitude der photoplethysmografischen Wellenform, Hautleitfähigkeitsniveau, Anzahl der Hautleitfähigkeitsschwankungen und deren zeitliche Ableitungen) separat bewertet wird. Obwohl vorhanden Es gibt Studien, die darauf hinweisen, dass es für Operationen unter Vollnarkose verwendet werden kann, es wurde jedoch noch nicht routinemäßig eingesetzt.Ledowski et al. und Renoud-Roy et al. (8) haben gezeigt, dass die Überwachung des NoL-Index unter Vollnarkose erfolgreich bei der Erkennung schmerzhafter Reize ist. In einer Studie von Espitalier et al. Im Jahr 2021 reduzierte die NoL-Indexüberwachung bei Patienten, die sich einer gynäkologischen Operation unterzogen, den intraoperativen Opioidkonsum um 22 %, ohne die postoperativen Schmerzwerte zu beeinflussen. Bei der Planung dieser Studie wollten wir die NoL-Überwachung in der Hüftchirurgie einsetzen, wo die postoperative Schmerzbehandlung sehr anspruchsvoll und wichtig ist Es ermöglicht eine objektive und personalisierte Schmerzbehandlung bei Patienten unter Vollnarkose. In dieser Studie wollten wir die Wirksamkeit des Opioidkonsums und der Peng-Blockade mithilfe des NoL-Index und hämodynamischer Parameter untersuchen. Bei der Untersuchung anderer Studien in der Literatur wurden die Auswirkungen von Regionale Techniken wurden nur in der postoperativen Phase verglichen. Ihre Auswirkungen in der intraoperativen Phase wurden nicht auf Patientenbasis bewertet, und die Opioid-Infusionsrate wurde an hämodynamische Befunde angepasst, die von vielen Parametern wie Blutungen und Drogenkonsum beeinflusst werden .In dieser Studie wollen wir die Auswirkungen der intraoperativen Schmerzüberwachung und der personalisierten Analgesiebehandlung sowie der regionalen Technik sowohl in der intraoperativen Phase als auch in der postoperativen Phase vergleichen.