Влияние мониторинга уровня ноцицепции (NOL) на интраоперационное потребление опиоидов при операциях на тазобедренном суставе

Операции на тазобедренном суставе являются одной из самых болезненных хирургических операций, а неадекватное обезболивание увеличивает послеоперационную заболеваемость и смертность. Частота возникновения хронической боли после операции на тазобедренном суставе довольно высока - 11-40%. По этой причине операции на тазобедренном суставе являются сложными и специализированными операциями. с точки зрения обезболивания. Обезболивание должно обеспечиваться с помощью методов мультимодальной анальгезии. Техники регионарной анестезии также представляют собой важный этап мультимодальной анальгезии. Согласно хирургическим процедурам, впервые разработанным Европейским обществом региональной анестезии, блокада перикапсулярной нервной системы (PENG) в число рекомендаций с высоким уровнем доказательности операций на тазобедренном суставе в руководстве по этапам мультимодальной аналгезии. В литературе имеются исследования, сравнивающие послеоперационную анальгетическую эффективность блокады ПЕНГ при операциях на тазобедренном суставе, но результаты противоречивы. Кроме того, интраоперационный мониторинг боли В этих исследованиях не использовался, вместо этого интраоперационная аналгезия осуществлялась в соответствии с гемодинамическими параметрами, которые могут быть необъективными. Инфузия опиоидов используется для управления аналгезией во время интраоперационного периода. Чрезмерное употребление опиоидов также имеет множество побочных эффектов. Поэтому было бы неправильно вводить одну и ту же дозу опиоидов каждому пациенту. Как видно из данных литературы и повседневной практики, параметры гемодинамики (такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление) используются для мониторинга боли у пациента под общим наркозом, и эти параметры могут изменяться в зависимости от многих других факторов. Хотя некоторые устройства которые предназначены для обеспечения мониторинга боли путем оценки воздействия боли на симпатическую систему, доступны на рынке, области их использования остаются ограниченными, поскольку их надежность не была полностью продемонстрирована. Мониторинг индекса уровня ноцицепции (NoL) обеспечивает эффективный мониторинг, поскольку оценивает каждого пациента отдельно с использованием различных параметров (частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, амплитуда фотоплетизмографических сигналов, уровень проводимости кожи, количество колебаний проводимости кожи и их производные по времени). Есть исследования, показывающие, что его можно использовать при операциях под общей анестезией, но он еще не использовался рутинно. Ледовски и соавт. и Рену-Рой и др. (8) показали, что мониторинг индекса NoL под общей анестезией позволяет успешно обнаруживать болевые стимулы. В исследовании, проведенном Espitalier et al. в 2021 году у пациентов, перенесших гинекологическую операцию, мониторинг индекса NoL снизил потребление опиоидов во время операции на 22%, не влияя на оценку послеоперационной боли. он обеспечивает объективное и персонализированное обезболивание у пациентов, находящихся под общей анестезией. В этом исследовании мы стремились увидеть эффективность потребления опиоидов и блокады Пэн, используя индекс NoL и гемодинамические параметры. При изучении других исследований в литературе эффекты регионарные методы сравнивались только в послеоперационном периоде. Их эффекты в интраоперационном периоде не оценивались на индивидуальной основе, а скорость инфузии опиоидов корректировалась с учетом гемодинамических показателей, на которые влияют многие параметры, такие как кровотечение и употребление наркотиков. В этом исследовании мы стремимся сравнить эффекты интраоперационного мониторинга боли и персонализированной аналгезии, а также регионарной техники как во интраоперационном, так и в послеоперационном периоде.