L'effetto del monitoraggio del livello di nocicezione (NOL) sul consumo intraoperatorio di oppioidi negli interventi chirurgici sull'anca

Gli interventi chirurgici all'anca sono una delle operazioni chirurgiche più dolorose e una gestione inadeguata del dolore aumenta la morbilità e la mortalità postoperatoria. L'incidenza del dolore cronico dopo un intervento chirurgico all'anca è piuttosto elevata, pari all'11-40%. Per questo motivo, gli interventi chirurgici all'anca sono interventi complessi e specializzati. in termini di gestione del dolore. La gestione del dolore dovrebbe essere fornita con tecniche di analgesia multimodale. Le tecniche di anestesia regionale costituiscono anche un passo importante dell'analgesia multimodale. Secondo le procedure chirurgiche introdotte dalla Società Europea di Anestesia Regionale, il blocco del nervo pericapsulare (PENG) è tra le raccomandazioni con un alto livello di evidenza per la chirurgia dell'anca nella guida alle fasi di analgesia multimodale. In letteratura, ci sono studi che confrontano l'efficacia analgesica postoperatoria del blocco PENG negli interventi chirurgici dell'anca, ma i risultati sono contraddittori. Inoltre, il monitoraggio del dolore intraoperatorio non è stato utilizzato in questi studi, ma la gestione dell'analgesia intraoperatoria è stata fornita in base a parametri emodinamici, che potrebbero non essere oggettivi. L'infusione di oppioidi viene utilizzata nella gestione dell'analgesia durante il periodo intraoperatorio. Sebbene non fornisca un'analgesia efficace a causa dell'uso insufficiente di oppioidi, avrà effetti, anche l’uso eccessivo di oppioidi comporta numerosi effetti collaterali. Pertanto non sarebbe corretto somministrare la stessa dose di infusione di oppioidi a ogni paziente. Come visto nei dati in letteratura e nella pratica quotidiana, i parametri emodinamici (come frequenza cardiaca, pressione sanguigna) vengono utilizzati per il monitoraggio del dolore del paziente in anestesia generale e questi parametri possono cambiare in base a molti altri fattori. Sebbene alcuni dispositivi che mirano a fornire il monitoraggio del dolore valutando gli effetti del dolore sul sistema simpatico sono disponibili sul mercato, le loro aree di utilizzo sono rimaste limitate poiché la loro affidabilità non è stata completamente dimostrata. Il monitoraggio dell'indice del livello di nocicezione (NoL) fornisce un monitoraggio efficace poiché valuta ciascun paziente separatamente utilizzando diversi parametri (frequenza cardiaca, variabilità della frequenza cardiaca, ampiezza della forma d'onda fotopletismografica, livello di conduttanza cutanea, numero di fluttuazioni di conduttanza cutanea e relative derivate temporali). ci sono studi che indicano che può essere utilizzato per interventi in anestesia generale, non è ancora stato utilizzato di routine. Ledowski et al. e Renoud-Roy et al. (8) hanno dimostrato che il monitoraggio dell'indice NoL in anestesia generale riesce a rilevare gli stimoli dolorosi. In uno studio condotto da Espitalier et al. nel 2021 in pazienti sottoposte a chirurgia ginecologica, il monitoraggio dell'indice NoL ha ridotto il consumo intraoperatorio di oppioidi del 22% senza influenzare i punteggi del dolore postoperatorio. Durante la pianificazione di questo studio, abbiamo mirato a utilizzare il monitoraggio NoL nella chirurgia dell'anca, dove la gestione del dolore postoperatorio è piuttosto impegnativa e importante, poiché fornisce una gestione del dolore obiettiva e personalizzata nei pazienti in anestesia generale. In questo studio, abbiamo mirato a vedere l'efficacia del consumo di oppioidi e del blocco di Peng utilizzando l'indice NoL e i parametri emodinamici. Quando vengono esaminati altri studi in letteratura, gli effetti di le tecniche regionali sono state confrontate solo nel periodo postoperatorio. I suoi effetti nel periodo intraoperatorio non sono stati valutati su base paziente e la velocità di infusione di oppioidi è stata aggiustata con risultati emodinamici, che sono influenzati da molti parametri come il sanguinamento e l'uso di farmaci In questo studio, miriamo a confrontare gli effetti del monitoraggio del dolore intraoperatorio e del trattamento analgesico personalizzato e della tecnica regionale sia nel periodo intraoperatorio che nel periodo postoperatorio.