L'effet de la surveillance du niveau de nociception (NOL) sur la consommation peropératoire d'opioïdes lors des chirurgies de la hanche

Les chirurgies de la hanche sont l'une des opérations chirurgicales les plus douloureuses, et une gestion inadéquate de la douleur augmente la morbidité et la mortalité postopératoires. L'incidence de la douleur chronique après une chirurgie de la hanche est assez élevée, entre 11 et 40 %. Pour cette raison, les chirurgies de la hanche sont des chirurgies complexes et spécialisées. en termes de gestion de la douleur. La gestion de la douleur doit être assurée par des techniques d'analgésie multimodale. Les techniques d'anesthésie régionale constituent également une étape importante de l'analgésie multimodale. Selon les procédures chirurgicales mises au point par la Société européenne d'anesthésie régionale, le bloc nerveux péricapsulaire (PENG) est parmi les recommandations à haut niveau de preuve pour la chirurgie de la hanche dans le guide des étapes de l'analgésie multimodale. Dans la littérature, il existe des études comparant l'efficacité analgésique postopératoire du bloc PENG dans les chirurgies de la hanche, mais les résultats sont contradictoires. De plus, le suivi de la douleur peropératoire n'a pas été utilisé dans ces études, mais la gestion de l'analgésie peropératoire a été assurée en fonction de paramètres hémodynamiques, qui peuvent ne pas être objectifs. La perfusion d'opioïdes est utilisée dans la gestion de l'analgésie pendant la période peropératoire. Bien qu'elle ne fournisse pas d'analgésie efficace en raison d'une utilisation insuffisante d'opioïdes, elle aura des effets, la consommation excessive d’opioïdes entraîne également de nombreux effets secondaires. Par conséquent, il ne serait pas correct d’administrer la même dose de perfusion d’opioïdes à chaque patient. Comme le montrent les données de la littérature et dans la pratique quotidienne, des paramètres hémodynamiques (tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle) sont utilisés pour surveiller la douleur du patient sous anesthésie générale, et ces paramètres peuvent changer en fonction de nombreux autres facteurs. Bien que certains appareils qui visent à assurer un suivi de la douleur en évaluant les effets de la douleur sur le système sympathique sont disponibles sur le marché, leurs domaines d'utilisation sont restés limités puisque leur fiabilité n'a pas été pleinement démontrée. La surveillance de l'indice de niveau de nociception (NoL) permet une surveillance efficace car elle évalue chaque patient séparément à l'aide de différents paramètres (fréquence cardiaque, variabilité de la fréquence cardiaque, amplitude de la forme d'onde photopléthysmographique, niveau de conductance cutanée, nombre de fluctuations de conductance cutanée et leurs dérivées temporelles). Bien que des études indiquent qu'il peut être utilisé pour des opérations sous anesthésie générale, il n'a pas encore été utilisé en routine. Ledowski et al. et Renoud-Roy et al. (8) ont montré que la surveillance de l'indice NoL sous anesthésie générale permet de détecter avec succès les stimuli douloureux. Dans une étude menée par Espitalier et al. en 2021, chez des patientes subissant une chirurgie gynécologique, la surveillance de l'indice NoL a réduit la consommation peropératoire d'opioïdes de 22 % sans affecter les scores de douleur postopératoire. Lors de la planification de cette étude, nous avions pour objectif d'utiliser la surveillance NoL en chirurgie de la hanche, où la gestion de la douleur postopératoire est assez difficile et importante, car il permet une gestion objective et personnalisée de la douleur chez les patients sous anesthésie générale. Dans cette étude, nous avions pour objectif de voir l'efficacité de la consommation d'opioïdes et du blocage de Peng en utilisant l'indice NoL et les paramètres hémodynamiques. Lorsque d'autres études de la littérature sont examinées, les effets de les techniques régionales n'ont été comparées que pendant la période postopératoire. Ses effets pendant la période peropératoire n'ont pas été évalués sur une base individuelle et le débit de perfusion d'opioïdes a été ajusté en fonction des résultats hémodynamiques, qui sont affectés par de nombreux paramètres tels que les saignements et la consommation de drogues. .Dans cette étude, nous visons à comparer les effets de la surveillance peropératoire de la douleur et du traitement analgésie personnalisé et de la technique régionale à la fois en période peropératoire et en période postopératoire.