Het effect van monitoring van het nociceptieniveau (NOL) op de intraoperatieve opioïdenconsumptie bij heupoperaties

Heupoperaties zijn een van de meest pijnlijke chirurgische ingrepen, en onvoldoende pijnbehandeling verhoogt de postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. De incidentie van chronische pijn na een heupoperatie is vrij hoog, namelijk 11-40%. Om deze reden zijn heupoperaties complexe en gespecialiseerde operaties. in termen van pijnbestrijding. Pijnbestrijding moet worden voorzien van multimodale analgesietechnieken. Regionale anesthesietechnieken vormen ook een belangrijke stap in de multimodale analgesie. Volgens de chirurgische procedures die zijn ontwikkeld door de European Society of Regional Anesthesia, is het pericapsulaire zenuwblokkade (PENG-blok) een belangrijke stap in de richting van multimodale analgesie. behoort tot de aanbevelingen met een hoog bewijsniveau voor heupchirurgie in de multimodale stappengids voor analgesie. In de literatuur zijn er onderzoeken die de postoperatieve analgetische effectiviteit van PENG-blok bij heupoperaties vergelijken, maar de resultaten zijn tegenstrijdig. Bovendien is intraoperatieve pijnmonitoring werd in deze onderzoeken niet gebruikt, maar in plaats daarvan werd de intraoperatieve analgesiebehandeling gegeven volgens hemodynamische parameters, die mogelijk niet objectief zijn. Opioïde-infusie wordt gebruikt bij de analgesiebehandeling tijdens de intraoperatieve periode. Hoewel het niet bieden van effectieve analgesie vanwege onvoldoende opioïdengebruik wel effecten zal hebben, Overmatig opioïdengebruik heeft ook veel bijwerkingen. Daarom zou het niet correct zijn om aan elke patiënt dezelfde dosis opioïdeninfusie toe te dienen. Zoals blijkt uit de gegevens in de literatuur en in de dagelijkse praktijk, worden hemodynamische parameters (zoals hartslag, bloeddruk) gebruikt voor pijnmonitoring van de patiënt onder algemene anesthesie, en deze parameters kunnen veranderen afhankelijk van vele andere factoren. Hoewel sommige apparaten die tot doel hebben pijnmonitoring te bieden door de effecten van pijn op het sympathische systeem te evalueren, op de markt verkrijgbaar zijn, zijn hun gebruiksmogelijkheden beperkt gebleven omdat hun betrouwbaarheid niet volledig is aangetoond. Nociception level index (NoL)-monitoring biedt effectieve monitoring omdat elke patiënt afzonderlijk wordt geëvalueerd met behulp van verschillende parameters (hartslag, hartslagvariabiliteit, fotoplethysmografische golfvormamplitude, huidgeleidingsniveau, aantal huidgeleidingsfluctuaties en hun tijdsderivaten). Er zijn onderzoeken waaruit blijkt dat het kan worden gebruikt voor operaties onder algemene anesthesie, maar het wordt nog niet routinematig gebruikt. Ledowski et al. en Renoud-Roy et al. (8) hebben aangetoond dat monitoring van de NoL-index onder algemene anesthesie succesvol is bij het detecteren van pijnlijke stimuli. In een onderzoek uitgevoerd door Espitalier et al. in 2021 verminderde de NoL-indexmonitoring bij patiënten die gynaecologische chirurgie ondergingen de intraoperatieve opioïdenconsumptie met 22% zonder de postoperatieve pijnscores te beïnvloeden. Bij het plannen van dit onderzoek wilden we NoL-monitoring gebruiken bij heupchirurgie, waarbij postoperatieve pijnbeheersing behoorlijk uitdagend en belangrijk is, omdat het biedt objectieve en gepersonaliseerde pijnbehandeling bij patiënten onder algemene anesthesie. In dit onderzoek wilden we de effectiviteit van opioïdenconsumptie en Peng-blokkering zien door gebruik te maken van de NoL-index en hemodynamische parameters. Wanneer andere onderzoeken in de literatuur worden onderzocht, worden de effecten van regionale technieken zijn alleen in de postoperatieve periode vergeleken. De effecten ervan in de intraoperatieve periode zijn niet op patiëntbasis geëvalueerd en de infusiesnelheid van opioïden is aangepast op basis van hemodynamische bevindingen, die worden beïnvloed door veel parameters zoals bloedingen en drugsgebruik. In deze studie willen we de effecten van intraoperatieve pijnmonitoring en gepersonaliseerde analgesiebehandeling en de regionale techniek vergelijken, zowel in de intraoperatieve periode als in de postoperatieve periode.