O efeito do monitoramento do nível de nocicepção (NOL) no consumo intraoperatório de opióides em cirurgias de quadril

As cirurgias de quadril são uma das operações cirúrgicas mais dolorosas e o manejo inadequado da dor aumenta a morbidade e mortalidade pós-operatória. A incidência de dor crônica após cirurgia de quadril é bastante alta, de 11 a 40%.Por esse motivo, as cirurgias de quadril são cirurgias complexas e especializadas. em termos de manejo da dor. O manejo da dor deve ser fornecido com técnicas de analgesia multimodal. As técnicas de anestesia regional também constituem uma etapa importante da analgesia multimodal. De acordo com os procedimentos cirúrgicos pioneiros da Sociedade Europeia de Anestesia Regional, o bloqueio do nervo pericapsular (PENG) é entre as recomendações com alto nível de evidência para cirurgia de quadril no guia de etapas da analgesia multimodal. Na literatura, existem estudos comparando a eficácia analgésica pós-operatória do bloqueio PENG em cirurgias de quadril, mas os resultados são contraditórios. não foi utilizado nesses estudos, em vez disso, o manejo da analgesia intraoperatória foi fornecido de acordo com parâmetros hemodinâmicos, que podem não ser objetivos. A infusão de opioides é usada no manejo da analgesia durante o período intraoperatório. o uso excessivo de opióides também tem muitos efeitos colaterais. Portanto, não seria correto administrar a mesma dose de infusão de opióides a todos os pacientes. Conforme visto nos dados da literatura e na prática diária, parâmetros hemodinâmicos (como frequência cardíaca, pressão arterial) são utilizados para monitoramento da dor do paciente sob anestesia geral, e esses parâmetros podem mudar dependendo de muitos outros fatores. que visam fornecer monitoramento da dor avaliando os efeitos da dor no sistema simpático estão disponíveis no mercado, suas áreas de utilização permaneceram limitadas, uma vez que sua confiabilidade não foi totalmente demonstrada. O monitoramento do índice de nível de nocicepção (NoL) fornece monitoramento eficaz, pois avalia cada paciente separadamente usando diferentes parâmetros (frequência cardíaca, variabilidade da frequência cardíaca, amplitude da forma de onda fotopletismográfica, nível de condutância da pele, número de flutuações de condutância da pele e seus derivados de tempo). existem estudos que indicam que pode ser utilizado para operações sob anestesia geral, mas ainda não foi utilizado rotineiramente. Ledowski et al. e Renoud-Roy et al. (8) demonstraram que a monitorização do índice NoL sob anestesia geral tem sucesso na detecção de estímulos dolorosos. Em estudo realizado por Espitalier et al. em 2021, em pacientes submetidas a cirurgia ginecológica, o monitoramento do índice NoL reduziu o consumo intraoperatório de opioides em 22%, sem afetar os escores de dor pós-operatória. Ao planejar este estudo, nosso objetivo era usar o monitoramento NoL em cirurgia de quadril, onde o manejo da dor pós-operatória é bastante desafiador e importante, pois fornece manejo objetivo e personalizado da dor em pacientes sob anestesia geral. Neste estudo, nosso objetivo foi verificar a eficácia do consumo de opioides e do bloqueio de Peng usando o índice NoL e parâmetros hemodinâmicos. as técnicas regionais foram comparadas apenas no pós-operatório. Seus efeitos no intraoperatório não foram avaliados individualmente, e a taxa de infusão de opioides foi ajustada com os achados hemodinâmicos, que são afetados por muitos parâmetros, como sangramento e uso de drogas .Neste estudo, pretendemos comparar os efeitos do monitoramento da dor intraoperatória e do tratamento de analgesia personalizada e da técnica regional tanto no intraoperatório quanto no pós-operatório.