多干预试验：改善院内心内膜炎的治疗和护理 (ENDOCARE)

个性化营养支持

根据之前发布的与 2018 年国际指南一致的共识协议，患者接受个性化的营养支持，以满足他们的蛋白质和热量目标。 营养师、经过饮食培训的护士或受过饮食需求培训的调查员使用体重调整的哈里斯-本尼迪克特方程来预测热量需求，为每位患者定义个性化的营养目标。 每日蛋白质摄入量设定在 1.2 至 1.5 克/公斤体重之间，以应对急性疾病期间蛋白质分解增加的情况，而患有急性肾功能衰竭的患者的目标较低（0.8 克/公斤体重）。 为了实现这些目标，我们为每位患者制定了独特的营养计划。 此外，还将对患者进行再喂养综合征筛查。 我们会咨询经过培训的注册营养师并执行饮食方案。

如果患者连续三天无法达到至少 75% 的每日热量和蛋白质目标，建议将营养支持升级为肠内管饲或肠外喂养。 如果根据临床判断预计患者无法达到目标，则可以在三天内开始将营养支持升级为肠内管饲或肠外喂养。

在对照组中，患者将接受标准的医院食品和蛋白质饮料，不建议营养支持。

强化物理治疗

患者将接受强化物理治疗，以减少医院相关的身体不适并提高总体健康状况。

ENDOCARE 团队由一名心脏病专家（负责监督心内膜炎治疗的主治医师）、一名护士和一名物理治疗师组成，并可选择让家庭成员参加，他们将召开跨学科会议，旨在制定个性化的务实方法。

该计划将有两种主要模式：

1. 对主要肌肉群进行渐进式阻力训练，以减轻骨骼肌质量的损失；

   在熟悉之前，将测试各种运动设备并确定患者的偏好。 经过彻底的指导后，患者应该能够自我管理锻炼——与物理治疗师进行间隔时间的锻炼——以确保剂量足够大以实现预期目标。

2. 心血管锻炼和/或习惯性身体活动，以减轻有氧能力或代谢健康的损失。

心血管锻炼如果可能的话会使用器械，以确保足够的心肺负荷（如果没有禁忌）。 我们的目标是进行 20 分钟的中等强度运动 (BORG RPE 12-14)，每周进行三到四次，根据患者的喜好，可以连续或间歇运动。 Borg RPE 将用作自我监测强度的简单临床工具。

体力活动：我们将鼓励每天进行符合丹麦卫生当局建议的 10,000 步/天的体力活动，并使用名为 SENS 运动 (SENS Innovation ApS) 的加速计。

在对照组中，患者将按照标准医院护理接受物理治疗。 这包括物理治疗师进行的初步评估以及每周一到两次的锻炼课程，由物理治疗师监督或自我管理锻炼。

益生菌布拉酵母菌的口服给药

在干预组中，布拉氏酵母菌治疗从纳入时开始。 患者将接受 Sacchaflor 胶囊、含有布拉酵母菌和甘露寡糖 (MOS) 的 Pharmaforce Aps 治疗，后者是一种源自酿酒酵母细胞壁的营养补充剂（5 × 109 个布拉酵母菌菌株 DBVPG 6763 + 200 mg MOS）25。 胶囊每天服用两次，每日剂量总计 1010 个细胞，并持续直至抗生素治疗结束。 如果患者出院时持有继续口服抗生素的处方，入院后一周内，布拉氏酵母菌治疗也将在出院后继续最多 45 天。

在对照组中，纳入后 45 天内不开始益生菌治疗。