Multi-interventionsforsøg: Forbedring af Inhospital ENDOcarditis Behandling og CARE (ENDOCARE)

INDIVIDUALISERET ERNÆRINGSSTØTTE

Patienter modtager individuel ernæringsstøtte for at opfylde deres protein- og kaloriemål i overensstemmelse med en tidligere offentliggjort konsensusprotokol, der er i overensstemmelse med 2018 internationale retningslinjer. En diætist, diætuddannet sygeplejerske eller efterforsker uddannet i diætbehov definerer personlige ernæringsmål for hver patient ved hjælp af den vægtjusterede Harris-Benedict-ligning til at forudsige kaloriebehov. Det daglige proteinindtag er sat til mellem 1,2 og 1,5 g/kg kropsvægt for at tage højde for øget proteinnedbrydning under akut sygdom, med lavere mål for patienter, der lider af akut nyresvigt (0,8 g/kg kropsvægt). For at nå disse mål er der udarbejdet en unik ernæringsplan for hver patient. Derudover vil patienter blive screenet for refeeding syndrom. Uddannede registrerede diætister konsulteres og vil udføre diætprotokollen.

Hvis en patient ikke kan nå mindst 75 % af de daglige kalorie- og proteinmål i tre på hinanden følgende dage, anbefales en eskalering af ernæringsstøtten til enteral sondeernæring eller parenteral ernæring. Eskalering i ernæringsstøtte til enteral sondeernæring eller parenteral ernæring kan påbegyndes tidligere end tre dage, hvis det ud fra en klinisk vurdering forventes, at patienten ikke vil nå målene.

I kontrolgruppen vil patienter modtage standard hospitalsmad og proteindrikke uden anbefaling om ernæringsstøtte.

INTENSIV FYSISK TERAPI

Patienter vil modtage intensiv fysioterapi for at reducere hospitalsassocieret dekonditionering og øge det generelle velvære.

ENDOCARE-teamet, bestående af en kardiolog (ledende læge, der overvåger endokarditisbehandling), en sygeplejerske og en fysioterapeut, med mulighed for at et familiemedlem kan deltage, vil indkaldes til et tværfagligt møde med det formål at individualisere en pragmatisk tilgang.

Programmet vil have to hovedmodaliteter:

1. Progressiv modstandsøvelse af større muskelgrupper for at afbøde tab af skeletmuskelmasse;

   Forskelligt træningsudstyr vil blive testet og bestemme patientens præferencer før bekendtgørelse. Efter grundige instruktioner er det meningen, at patienten skal være i stand til selv at styre træning - med mellemrum med en fysioterapeut - for at sikre, at doseringen er stor nok til at nå det tilsigtede mål.

2. Kardiovaskulær træning og/eller sædvanlig fysisk aktivitet for at afbøde tab af aerob kapacitet eller metabolisk kondition.

Kardiovaskulær træning vil bruge udstyr, hvis det er muligt, for at sikre tilstrækkelig kardiorespiratorisk belastning (hvis ikke kontraindiceret). Vi sigter efter 20 minutters træning med moderat intensitet (BORG RPE 12-14) med tre til fire sessioner om ugen enten som kontinuerlig eller intervaltræning afhængigt af patientens præference. Borg RPE vil blive brugt som et simpelt klinisk værktøj til selvmonitorering af intensitet.

Fysisk aktivitet: Vi vil opfordre til daglig fysisk aktivitet svarende til Sundhedsstyrelsens anbefaling på 10.000 skridt/dag ved brug af accelerometeret kaldet SENS motion (SENS Innovation ApS).

I kontrolgruppen vil patienter modtage fysioterapi i overensstemmelse med standard hospitalsbehandling. Dette omfatter indledende vurdering foretaget af fysioterapeuten og træningssessioner en til to gange om ugen, enten overvåget af fysioterapeuten eller selvstyre træning.

ORAL ADMINISTRATION AF PROBIOTISK SACCHAROMYCES BOULARDII

I interventionsgruppen igangsættes S. boulardii-behandling ved inklusion. Patienterne vil modtage behandling med Sacchaflor-kapsler, Pharmaforce Aps indeholdende S. boulardii og mannan-oligosaccharid (MOS), et ernæringstilskud afledt af cellevæggen af ​​Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 S. boulardii-stamme af DBVPG 6763 + 200 mg MOS). Kapslerne indgives to gange dagligt, i alt en daglig dosis på 1010 celler, og fortsættes indtil slutningen af ​​antibiotikabehandlingen. Hvis patienten udskrives med recept til fortsat oral indtagelse af antibiotika inden for en uge efter indlæggelsen, fortsætter S. boulardii-behandlingen også efter udskrivelsen i maksimalt 45 dage.

I kontrolgruppen vil der ikke blive påbegyndt probiotisk behandling i 45 dage efter inklusion.