다중 개입 시험: 병원 내 심내막염 치료 및 관리 개선 (ENDOCARE)

개별화된 영양 지원

환자는 2018년 국제 지침에 맞춰 이전에 발표된 합의 프로토콜에 따라 단백질 및 칼로리 목표를 달성하기 위해 개별화된 영양 지원을 받습니다. 영양사, 식이요법 교육을 받은 간호사 또는 식이 요법 교육을 받은 조사관은 칼로리 요구량을 예측하기 위해 체중 조정 Harris-Benedict 방정식을 사용하여 각 환자의 개인화된 영양 목표를 정의합니다. 급성 질환 중 단백질 분해 증가를 고려하여 일일 단백질 섭취량은 체중 kg당 1.2~1.5g으로 설정되며, 급성 신부전 환자의 경우 체중 kg당 0.8g으로 더 낮은 목표를 갖습니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 각 환자마다 고유한 영양 계획이 수립됩니다. 추가적으로, 환자들은 재섭식 증후군에 대한 검사를 받게 될 것입니다. 훈련을 받은 등록 영양사와 상담하여 식이요법 프로토콜을 실시합니다.

환자가 연속 3일 동안 일일 칼로리 및 단백질 목표의 최소 75%를 충족할 수 없는 경우, 장관 영양 공급 또는 비경구 영양 공급으로 영양 지원을 확대하는 것이 권장됩니다. 임상적 판단에 따라 환자가 목표를 달성하지 못할 것으로 예상되는 경우 경장관 영양법 또는 비경구 영양법으로 영양 지원을 확대할 수 있습니다.

대조군의 환자는 영양 지원에 대한 권장 사항 없이 표준 병원 음식과 단백질 음료를 섭취하게 됩니다.

집중 물리 치료

환자는 병원과 관련된 질환을 줄이고 전반적인 웰빙을 향상시키기 위해 집중 물리 치료를 받게 됩니다.

심장 전문의(심내막염 치료를 감독하는 수석 의사), 간호사, 물리치료사(선택적으로 가족 구성원 참여 가능)로 구성된 ENDOCARE 팀은 실용적인 접근 방식을 개별화하기 위한 학제간 회의를 위해 소집됩니다.

이 프로그램에는 두 가지 주요 양식이 있습니다.

1. 골격근량의 손실을 완화하기 위한 주요 근육군의 점진적인 저항 운동;

   다양한 운동 장비를 테스트하고 익숙해지기 전에 환자의 선호도를 결정합니다. 철저한 지시를 받은 후 환자는 물리 치료사와 간격을 두고 세션을 통해 운동을 스스로 관리하여 의도한 목표를 달성할 수 있을 만큼 복용량을 늘릴 수 있습니다.

2. 유산소 능력이나 대사 능력의 손실을 완화하기 위한 심혈관 운동 및/또는 습관적인 신체 활동.

심혈관 운동은 가능하면 충분한 심폐 부하를 보장하기 위해 장비를 사용합니다(금기 사항이 아닌 경우). 우리는 환자 선호도에 따라 연속 또는 간격 운동으로 주당 3~4회 세션으로 20분간 중간 강도 운동(BORG RPE 12-14)을 목표로 합니다. Borg RPE는 강도를 자가 모니터링하기 위한 간단한 임상 도구로 사용됩니다.

신체 활동: SENS 모션(SENS Innovation ApS)이라는 가속도계를 사용하여 덴마크 보건 당국 권장 사항인 일일 10,000보에 해당하는 일일 신체 활동을 장려합니다.

대조군의 환자는 표준 병원 진료에 따라 물리 치료를 받습니다. 여기에는 물리치료사가 실시하는 초기 평가와 물리치료사가 감독하거나 운동을 스스로 관리하는 운동 세션이 일주일에 1~2회 포함됩니다.

프로바이오틱스 사카로미세스 보울라르II의 경구 투여

개입 그룹에서는 포함 시 S. boulardii 치료가 시작됩니다. 환자는 Saccharomyces cerevisiae(DBVPG 6763의 5 × 109 S. boulardii 균주 + 200mg MOS)의 세포벽에서 추출한 영양 보충제인 S. boulardii와 만난 올리고당(MOS)을 함유한 Sacchaflor 캡슐인 Pharmaforce Aps로 치료를 받게 됩니다. 캡슐은 1일 2회 투여되며, 1일 총 용량은 1010세포이며, 항생제 치료가 끝날 때까지 지속된다. 환자가 입원 후 1주일 이내에 지속적인 경구 항생제 처방을 받고 퇴원하는 경우, 퇴원 후에도 최대 45일 동안 S. boulardii 치료가 계속됩니다.

대조군에서는 포함 후 45일 동안 프로바이오틱스 치료를 시작하지 않습니다.