Ensayo multiintervención: mejora del tratamiento y la ATENCIÓN de la ENDOcarditis intrahospitalaria (ENDOCARE)

APOYO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO

Los pacientes reciben apoyo nutricional individualizado para alcanzar sus objetivos proteicos y calóricos, de acuerdo con un protocolo de consenso publicado previamente que se alinea con las directrices internacionales de 2018. Un dietista, una enfermera especializada en dietética o un investigador capacitado en necesidades dietéticas define objetivos nutricionales personalizados para cada paciente utilizando la ecuación de Harris-Benedict ajustada al peso para predecir las necesidades calóricas. La ingesta diaria de proteínas se establece entre 1,2 y 1,5 g/kg de peso corporal para tener en cuenta el aumento de la degradación de proteínas durante la enfermedad aguda, con objetivos más bajos para los pacientes que padecen insuficiencia renal aguda (0,8 g/kg de peso corporal). Para lograr estos objetivos, se elabora un plan nutricional único para cada paciente. Además, los pacientes serán evaluados para detectar el síndrome de realimentación. Se consulta a dietistas registrados capacitados que llevarán a cabo el protocolo dietético.

Si un paciente no puede alcanzar al menos el 75% de los objetivos calóricos y proteicos diarios durante tres días consecutivos, se recomienda un aumento del soporte nutricional a alimentación por sonda enteral o alimentación parenteral. El aumento del soporte nutricional a alimentación por sonda enteral o alimentación parenteral se puede iniciar antes de los tres días si se espera, según el criterio clínico, que el paciente no alcanzará los objetivos.

En el grupo de control, los pacientes recibirán alimentos y bebidas proteicas estándar del hospital sin recomendación de apoyo nutricional.

TERAPIA FÍSICA INTENSIVA

Los pacientes recibirán fisioterapia intensiva para reducir el desacondicionamiento asociado al hospital y aumentar el bienestar general.

El equipo ENDOCARE, compuesto por un cardiólogo (médico principal que supervisa el tratamiento de la endocarditis), una enfermera y un fisioterapeuta, con la opción de que participe un miembro de la familia, se reunirá para una reunión interdisciplinaria destinada a individualizar un enfoque pragmático.

El programa tendrá dos modalidades principales:

1. Ejercicio de resistencia progresiva de los principales grupos de músculos para mitigar la pérdida de masa del músculo esquelético;

   Se probarán varios equipos de ejercicio y se determinarán las preferencias del paciente antes de familiarizarse. Después de instrucciones detalladas, se espera que el paciente pueda autogestionar el ejercicio (con sesiones espaciadas con un fisioterapeuta) para garantizar que la dosis sea lo suficientemente grande como para lograr el objetivo previsto.

2. Ejercicio cardiovascular y/o actividad física habitual para mitigar la pérdida de capacidad aeróbica o aptitud metabólica.

El ejercicio cardiovascular utilizará equipos, si es posible, que aseguren una carga cardiorrespiratoria suficiente (si no está contraindicado). Nuestro objetivo es realizar 20 minutos de ejercicio de intensidad moderada (BORG RPE 12-14) con tres o cuatro sesiones por semana, ya sea como ejercicio continuo o de intervalos, según la preferencia del paciente. Borg RPE se utilizará como una herramienta clínica sencilla para autocontrolar la intensidad.

Actividad física: Fomentaremos la actividad física diaria correspondiente a la recomendación de las autoridades sanitarias danesas de 10.000 pasos/día, utilizando el acelerómetro denominado SENS motion (SENS Innovation ApS).

En el grupo de control, los pacientes recibirán fisioterapia de acuerdo con la atención hospitalaria estándar. Esto incluye valoración inicial realizada por el fisioterapeuta y sesiones de ejercicio una o dos veces por semana ya sea supervisadas por el fisioterapeuta o ejercicio autogestionado.

ADMINISTRACIÓN ORAL DEL PROBIÓTICO SACCHAROMYCES BOULARDII

En el grupo de intervención, el tratamiento con S. boulardii se inicia en el momento de la inclusión. Los pacientes recibirán tratamiento con cápsulas de Sacchaflor, Pharmaforce Aps que contienen S. boulardii y manano oligosacárido (MOS), un suplemento nutricional derivado de la pared celular de Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 cepa de S. boulardii de DBVPG 6763 + 200 mg de MOS)25. Las cápsulas se administran dos veces al día, totalizando una dosis diaria de 1010 células, y se continúan hasta el final del tratamiento con antibióticos. Si el paciente es dado de alta con prescripción para el consumo oral continuado de antibióticos dentro de una semana después de su ingreso, el tratamiento con S. boulardii continuará también después del alta por un máximo de 45 días.

En el grupo de control, no se iniciará ningún tratamiento con probióticos durante los 45 días posteriores a la inclusión.