Multiinterventionsstudie: Verbesserung der Behandlung und Pflege von Endokarditis im Krankenhaus (ENDOCARE)

INDIVIDUALISIERTE ERNÄHRUNGSUNTERSTÜTZUNG

Patienten erhalten individuelle Ernährungsunterstützung, um ihre Protein- und Kalorienziele zu erreichen, gemäß einem zuvor veröffentlichten Konsensprotokoll, das mit den internationalen Leitlinien von 2018 übereinstimmt. Ein Ernährungsberater, eine diätetisch geschulte Krankenschwester oder ein in Ernährungsbedürfnissen geschulter Forscher definiert individuelle Ernährungsziele für jeden Patienten und verwendet dabei die gewichtsbereinigte Harris-Benedict-Gleichung zur Vorhersage des Kalorienbedarfs. Die tägliche Proteinzufuhr liegt zwischen 1,2 und 1,5 g/kg Körpergewicht, um einem erhöhten Proteinabbau während einer akuten Erkrankung Rechnung zu tragen. Für Patienten mit akutem Nierenversagen gelten niedrigere Ziele (0,8 g/kg Körpergewicht). Um diese Ziele zu erreichen, wird für jeden Patienten ein individueller Ernährungsplan erstellt. Darüber hinaus werden die Patienten auf das Refeeding-Syndrom untersucht. Ausgebildete, registrierte Ernährungsberater werden konsultiert und führen das Ernährungsprotokoll durch.

Wenn ein Patient an drei aufeinanderfolgenden Tagen nicht mindestens 75 % der täglichen Kalorien- und Proteinziele erreichen kann, wird eine Eskalation der Ernährungsunterstützung auf enterale Sondenernährung oder parenterale Ernährung empfohlen. Mit der Eskalation der Ernährungsunterstützung hin zur enteralen Sondenernährung oder parenteralen Ernährung kann früher als drei Tage begonnen werden, wenn nach klinischer Einschätzung zu erwarten ist, dass der Patient die Ziele nicht erreichen wird.

In der Kontrollgruppe erhalten die Patienten Standard-Krankenhausnahrung und Proteingetränke ohne Empfehlung zur Ernährungsunterstützung.

INTENSIVE PHYSIKALISCHE THERAPIE

Die Patienten erhalten eine intensive Physiotherapie, um die krankenhausbedingte Dekonditionierung zu reduzieren und das allgemeine Wohlbefinden zu steigern.

Das ENDOCARE-Team, bestehend aus einem Kardiologen (leitender Arzt, der die Endokarditis-Behandlung überwacht), einer Krankenschwester und einem Physiotherapeuten, mit der Möglichkeit der Teilnahme eines Familienmitglieds, wird zu einem interdisziplinären Treffen zusammenkommen, um einen pragmatischen Ansatz zu individualisieren.

Das Programm wird zwei Hauptmodalitäten haben:

1. Progressives Widerstandstraining der wichtigsten Muskelgruppen, um den Verlust von Skelettmuskelmasse zu mildern;

   Vor der Eingewöhnung werden verschiedene Trainingsgeräte getestet und die Präferenzen des Patienten ermittelt. Nach gründlicher Einweisung soll der Patient in der Lage sein, das Training selbst zu steuern – mit getrennten Sitzungen mit einem Physiotherapeuten –, um sicherzustellen, dass die Dosierung hoch genug ist, um das beabsichtigte Ziel zu erreichen.

2. Herz-Kreislauf-Training und/oder gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität, um den Verlust der aeroben Kapazität oder der Stoffwechselfitness zu mildern.

Beim kardiovaskulären Training werden nach Möglichkeit Geräte eingesetzt, um eine ausreichende kardiorespiratorische Belastung sicherzustellen (sofern keine Kontraindikation besteht). Unser Ziel ist ein 20-minütiges Training mittlerer Intensität (BORG RPE 12–14) mit drei bis vier Sitzungen pro Woche, entweder als Dauer- oder Intervalltraining, je nach Präferenz des Patienten. Borg RPE wird als einfaches klinisches Instrument zur Selbstüberwachung der Intensität eingesetzt.

Körperliche Aktivität: Wir fördern die tägliche körperliche Aktivität entsprechend der Empfehlung der dänischen Gesundheitsbehörden von 10.000 Schritten pro Tag unter Verwendung des Beschleunigungsmessers SENS Motion (SENS Innovation ApS).

In der Kontrollgruppe erhalten die Patienten eine Physiotherapie gemäß der üblichen Krankenhausversorgung. Dazu gehören eine Erstbeurteilung durch den Physiotherapeuten und ein- bis zweimalige Trainingseinheiten pro Woche, entweder unter Aufsicht des Physiotherapeuten oder durch selbstgesteuertes Training.

ORALE VERABREICHUNG DES PROBIOTIKAS SACCHAROMYCES BOULARDII

In der Interventionsgruppe beginnt die Behandlung mit S. boulardii bei der Aufnahme. Die Patienten erhalten eine Behandlung mit Sacchaflor-Kapseln, Pharmaforce Aps mit S. boulardii und Mannan-Oligosaccharid (MOS), einem Nahrungsergänzungsmittel, das aus der Zellwand von Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 S. boulardii-Stamm von DBVPG 6763 + 200 mg MOS) gewonnen wird25. Die Kapseln werden zweimal täglich verabreicht, was einer Tagesdosis von 1010 Zellen entspricht, und bis zum Ende der Antibiotikabehandlung fortgesetzt. Wenn der Patient innerhalb einer Woche nach der Aufnahme mit einem Rezept für die weitere orale Einnahme von Antibiotika entlassen wird, wird die Behandlung mit S. boulardii auch nach der Entlassung für maximal 45 Tage fortgesetzt.

In der Kontrollgruppe wird 45 Tage nach der Aufnahme keine probiotische Behandlung begonnen.