Sperimentazione multiintervento: miglioramento del trattamento e della CURA dell'ENDOcardite intraospedaliera (ENDOCARE)

SUPPORTO NUTRIZIONALE INDIVIDUALIZZATO

I pazienti ricevono un supporto nutrizionale personalizzato per raggiungere i loro obiettivi proteici e calorici, in conformità con un protocollo di consenso precedentemente pubblicato che si allinea con le linee guida internazionali del 2018. Un dietista, un infermiere specializzato in dietetica o un ricercatore esperto nelle esigenze dietetiche definiscono obiettivi nutrizionali personalizzati per ciascun paziente utilizzando l'equazione di Harris-Benedict adattata al peso per prevedere il fabbisogno calorico. L'apporto proteico giornaliero è fissato tra 1,2 e 1,5 g/kg di peso corporeo per tenere conto dell'aumento della disgregazione proteica durante la malattia acuta, con obiettivi più bassi per i pazienti affetti da insufficienza renale acuta (0,8 g/kg di peso corporeo). Per raggiungere questi obiettivi, viene elaborato un piano nutrizionale unico per ciascun paziente. Inoltre, i pazienti verranno sottoposti a screening per la sindrome da rialimentazione. Dietisti registrati e formati vengono consultati e condurranno il protocollo dietetico.

Se un paziente non riesce a raggiungere almeno il 75% degli obiettivi calorici e proteici giornalieri per tre giorni consecutivi, si raccomanda un aumento del supporto nutrizionale verso l'alimentazione con sonda enterale o l'alimentazione parenterale. L'incremento del supporto nutrizionale verso la nutrizione enterale o parenterale può essere iniziato prima di tre giorni se, in base al giudizio clinico, si prevede che il paziente non raggiungerà gli obiettivi.

Nel gruppo di controllo i pazienti riceveranno cibo ospedaliero standard e bevande proteiche senza alcuna raccomandazione per il supporto nutrizionale.

TERAPIA FISICA INTENSIVA

I pazienti riceveranno terapia fisica intensiva per ridurre il decondizionamento associato all'ospedale e aumentare il benessere generale.

Il team ENDOCARE, composto da un cardiologo (medico responsabile della supervisione del trattamento dell'endocardite), un infermiere e un fisioterapista, con la possibilità di partecipazione di un membro della famiglia, si riunirà per un incontro interdisciplinare volto a individuare un approccio pragmatico.

Il programma avrà due modalità principali:

1. Esercizio di resistenza progressiva dei principali gruppi muscolari per mitigare la perdita di massa muscolare scheletrica;

   Varie attrezzature per esercizi verranno testate e determineranno le preferenze del paziente prima della familiarizzazione. Dopo istruzioni approfondite, il paziente dovrebbe essere in grado di autogestire l'esercizio - con sessioni distanziate con un fisioterapista - per garantire che il dosaggio sia sufficientemente elevato da raggiungere l'obiettivo previsto.

2. Esercizio cardiovascolare e/o attività fisica abituale per mitigare la perdita di capacità aerobica o di forma metabolica.

L'esercizio cardiovascolare utilizzerà attrezzature, se possibile, per garantire un carico cardiorespiratorio sufficiente (se non controindicato). Puntiamo a 20 minuti di esercizio di intensità moderata (BORG RPE 12-14) con tre o quattro sessioni a settimana come esercizio continuo o a intervalli a seconda delle preferenze del paziente. Borg RPE verrà utilizzato come semplice strumento clinico per l'automonitoraggio dell'intensità.

Attività fisica: incoraggeremo l'attività fisica quotidiana corrispondente alla raccomandazione delle autorità sanitarie danesi di 10.000 passi al giorno, utilizzando l'accelerometro chiamato SENS motion (SENS Innovation ApS).

Nel gruppo di controllo i pazienti riceveranno la terapia fisica secondo le cure ospedaliere standard. Ciò include la valutazione iniziale effettuata dal fisioterapista e sessioni di esercizi una o due volte alla settimana sotto la supervisione del fisioterapista o esercizi autogestiti.

SOMMINISTRAZIONE ORALE DEL PROBIOTICO SACCHAROMYCES BOULARDII

Nel gruppo di intervento, il trattamento con S. boulardii viene iniziato al momento dell'inclusione. I pazienti riceveranno un trattamento con capsule di Sacchaflor, Pharmaforce Aps contenenti S. boulardii e mannano oligosaccaride (MOS), un integratore nutrizionale derivato dalla parete cellulare di Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 ceppo di S. boulardii di DBVPG 6763 + 200 mg MOS)25. Le capsule vengono somministrate due volte al giorno, per un totale di una dose giornaliera di 1010 cellule, e continuate fino alla fine del trattamento antibiotico. Se il paziente viene dimesso con prescrizione per il consumo orale continuato di antibiotici entro una settimana dal ricovero, il trattamento con S. boulardii continuerà anche dopo la dimissione per un massimo di 45 giorni.

Nel gruppo di controllo non verrà iniziato alcun trattamento probiotico per 45 giorni dopo l'inclusione.