Ensaio multiintervenção: Melhorando o tratamento e os cuidados da ENDOcardite intra-hospitalar (ENDOCARE)

APOIO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO

Os pacientes recebem suporte nutricional individualizado para atingir suas metas proteicas e calóricas, de acordo com um protocolo de consenso publicado anteriormente que se alinha com as diretrizes internacionais de 2018. Um nutricionista, uma enfermeira com treinamento em dieta ou um investigador treinado em necessidades dietéticas define metas nutricionais personalizadas para cada paciente usando a equação de Harris-Benedict ajustada ao peso para prever as necessidades calóricas. A ingestão diária de proteínas é definida entre 1,2 e 1,5 g/kg de peso corporal para compensar o aumento da degradação de proteínas durante a doença aguda, com metas mais baixas para pacientes que sofrem de insuficiência renal aguda (0,8 g/kg de peso corporal). Para atingir esses objetivos, é elaborado um plano nutricional exclusivo para cada paciente. Além disso, os pacientes serão examinados para síndrome de realimentação. Nutricionistas registrados treinados são consultados e conduzirão o protocolo dietético.

Se um paciente não conseguir atingir pelo menos 75% das metas calóricas e proteicas diárias durante três dias consecutivos, recomenda-se um aumento do suporte nutricional para alimentação por sonda enteral ou alimentação parenteral. O escalonamento do suporte nutricional para alimentação por sonda enteral ou alimentação parenteral pode ser iniciado antes de três dias se for esperado, a partir do julgamento clínico, que o paciente não atingirá as metas.

No grupo de controle, os pacientes receberão alimentos hospitalares padrão e bebidas proteicas, sem recomendação de suporte nutricional.

FISIOTERAPIA INTENSIVA

Os pacientes receberão fisioterapia intensiva para reduzir o descondicionamento associado ao hospital e aumentar o bem-estar geral.

A equipe da ENDOCARE, composta por um cardiologista (médico responsável pelo tratamento da endocardite), uma enfermeira e um fisioterapeuta, com opção de participação de um familiar, se reunirá para um encontro interdisciplinar com o objetivo de individualizar uma abordagem pragmática.

O programa terá duas modalidades principais:

1. Exercício de resistência progressiva dos principais grupos musculares para mitigar a perda de massa muscular esquelética;

   Vários equipamentos de exercícios serão testados e determinarão as preferências do paciente antes da familiarização. Após instruções completas, o paciente deve ser capaz de autogerir os exercícios - com sessões espaçadas com um fisioterapeuta - para garantir que a dosagem seja grande o suficiente para atingir o objetivo pretendido.

2. Exercício cardiovascular e/ou atividade física habitual para mitigar a perda de capacidade aeróbica ou aptidão metabólica.

O exercício cardiovascular utilizará equipamentos, se possível, para garantir carga cardiorrespiratória suficiente (se não for contraindicado). Nosso objetivo é fazer 20 minutos de exercício de intensidade moderada (BORG RPE 12-14) com três a quatro sessões por semana, seja como exercício contínuo ou intervalado, dependendo da preferência do paciente. Borg RPE será usado como uma ferramenta clínica simples para automonitorar a intensidade.

Atividade física: Incentivaremos a atividade física diária correspondente à recomendação das autoridades de saúde dinamarquesas de 10.000 passos/dia, utilizando o acelerómetro denominado SENS motion (SENS Innovation ApS).

No grupo de controle, os pacientes receberão fisioterapia de acordo com os cuidados hospitalares padrão. Isso inclui avaliação inicial feita pelo fisioterapeuta e sessões de exercícios uma a duas vezes por semana, supervisionadas pelo fisioterapeuta ou exercícios autogerenciados.

ADMINISTRAÇÃO ORAL DO PROBIÓTICO SACCHAROMYCES BOULARDII

Sem grupo de intervenção, o tratamento com S. boulardii é iniciado na inclusão. Os pacientes receberão tratamento com cápsulas de Sacchaflor, Pharmaforce Aps contendo S. boulardii e mananoligossacarídeo (MOS), um suplemento nutricional derivado da parede celular de Saccharomyces cerevisiae (cepa 5 × 109 de S. boulardii de DBVPG 6763 + 200 mg MOS)25. As cápsulas são administradas duas vezes ao dia, totalizando uma dose diária de 1010 células, e continuadas até o final do tratamento antibiótico. Se o paciente receber alta com prescrição de consumo oral continuado de antibióticos dentro de uma semana após a internação, o tratamento contra S. boulardii também continuará após a alta por no máximo 45 dias.

No grupo de controle, nenhum tratamento probiótico será iniciado por 45 dias após a inclusão.