Badanie wielointerwencyjne: poprawa leczenia i opieki nad szpitalnym zapaleniem wsierdzia (ENDOCARE)

INDYWIDUALIZOWANE WSPARCIE ŻYWIENIOWE

Pacjenci otrzymują zindywidualizowane wsparcie żywieniowe, aby osiągnąć swoje cele dotyczące białka i kalorii, zgodnie z wcześniej opublikowanym protokołem konsensusu, który jest zgodny z międzynarodowymi wytycznymi z 2018 roku. Dietetyk, pielęgniarka przeszkolona w zakresie dietetyki lub badacz przeszkolony w zakresie potrzeb żywieniowych określa spersonalizowane cele żywieniowe dla każdego pacjenta, korzystając z równania Harrisa-Benedicta dostosowanego do masy ciała w celu przewidywania zapotrzebowania kalorycznego. Dzienne spożycie białka ustala się na poziomie od 1,2 do 1,5 g/kg masy ciała, aby uwzględnić zwiększony rozkład białka podczas ostrej choroby, przy niższych wartościach docelowych dla pacjentów cierpiących na ostrą niewydolność nerek (0,8 g/kg masy ciała). Aby osiągnąć te cele, dla każdego pacjenta opracowywany jest unikalny plan żywieniowy. Dodatkowo pacjenci zostaną poddani badaniom przesiewowym pod kątem zespołu ponownego odżywienia. Konsultacje przeprowadzane są z przeszkolonymi dyplomowanymi dietetykami, którzy sporządzą protokół dietetyczny.

Jeśli pacjent nie jest w stanie osiągnąć co najmniej 75% dziennej docelowej wartości kalorii i białka przez trzy kolejne dni, zaleca się zwiększenie wsparcia żywieniowego do żywienia przez zgłębnik dojelitowy lub żywienia pozajelitowego. Zwiększanie wsparcia żywieniowego do żywienia przez zgłębnik dojelitowy lub żywienie pozajelitowe można rozpocząć wcześniej niż po trzech dniach, jeśli na podstawie oceny klinicznej oczekuje się, że pacjent nie osiągnie założonych celów.

W grupie kontrolnej pacjenci otrzymają standardową szpitalną żywność i napoje białkowe, bez zalecenia wspomagania żywieniowego.

INTENSYWNA FIZYKOTERAPIA

Pacjenci zostaną poddani intensywnej fizjoterapii, aby zmniejszyć pogorszenie stanu zdrowia związane z pobytem w szpitalu i poprawić ogólne samopoczucie.

Zespół ENDOCARE, w skład którego wchodzi kardiolog (lekarz wiodący nadzorujący leczenie zapalenia wsierdzia), pielęgniarka i fizjoterapeuta, z możliwością udziału członka rodziny, zbierze się na interdyscyplinarne spotkanie, którego celem będzie zindywidualizowanie pragmatycznego podejścia.

Program będzie miał dwa główne tryby:

1. Progresywne ćwiczenia oporowe głównych grup mięśni w celu ograniczenia utraty masy mięśni szkieletowych;

   Przed zapoznaniem się z różnymi urządzeniami do ćwiczeń zostaną przetestowane i określone preferencje pacjenta. Po dokładnych instrukcjach pacjent powinien być w stanie samodzielnie wykonywać ćwiczenia – wykonując sesje z fizjoterapeutą w odstępach czasu – aby upewnić się, że dawka jest wystarczająco duża, aby osiągnąć zamierzony cel.

2. Ćwiczenia układu krążenia i/lub zwykła aktywność fizyczna w celu złagodzenia utraty wydolności tlenowej lub sprawności metabolicznej.

W ćwiczeniach sercowo-naczyniowych, jeśli to możliwe, wykorzystany zostanie sprzęt zapewniający wystarczające obciążenie krążeniowo-oddechowe (jeśli nie jest to przeciwwskazane). Naszym celem jest 20 minut ćwiczeń o umiarkowanej intensywności (BORG RPE 12-14) z trzema do czterema sesjami tygodniowo, w formie ćwiczeń ciągłych lub interwałowych, w zależności od preferencji pacjenta. Borg RPE będzie używany jako proste narzędzie kliniczne do samodzielnego monitorowania intensywności.

Aktywność fizyczna: Będziemy zachęcać do codziennej aktywności fizycznej odpowiadającej zaleceniom duńskich władz ds. zdrowia, wynoszącej 10 000 kroków dziennie, przy użyciu akcelerometru o nazwie SENS motion (SENS Innovation ApS).

W grupie kontrolnej pacjenci będą objęci fizjoterapią zgodnie ze standardową opieką szpitalną. Obejmuje to wstępną ocenę przeprowadzoną przez fizjoterapeutę i sesje ćwiczeń jeden do dwóch razy w tygodniu pod nadzorem fizjoterapeuty lub ćwiczenia samodzielnie.

PODANIE DOUSTNE PROBIOTYKU SACCHAROMYCES BOULARDII

W grupie interwencyjnej leczenie S. boulardii rozpoczyna się w momencie włączenia. Pacjenci będą otrzymywać leczenie kapsułkami Sacchaflor, Pharmaforce Aps zawierającymi S. boulardii i mannan oligosacharyd (MOS), suplement diety pochodzący ze ściany komórkowej Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 szczep S. boulardii DBVPG 6763 + 200 mg MOS)25. Kapsułki podaje się dwa razy dziennie, w łącznej dawce dziennej wynoszącej 1010 komórek, i kontynuuje się do zakończenia leczenia antybiotykowego. Jeżeli pacjent zostanie wypisany z receptą na dalsze doustne przyjmowanie antybiotyków w ciągu tygodnia od przyjęcia, leczenie S. boulardii będzie kontynuowane także po wypisaniu ze szpitala przez maksymalnie 45 dni.

W grupie kontrolnej nie będzie rozpoczynane żadne leczenie probiotykami przez 45 dni po włączeniu.