Multi-intervensjonsforsøk: Forbedring av endokardittbehandling på sykehus på sykehus (ENDOCARE)

INDIVIDUALISERT NÆRINGSSTØTTE

Pasienter får individualisert ernæringsstøtte for å nå sine protein- og kalorimål, i samsvar med en tidligere publisert konsensusprotokoll som er i tråd med 2018 internasjonale retningslinjer. En kostholdsekspert, diettutdannet sykepleier eller etterforsker opplært i kostholdsbehov definerer personlige ernæringsmål for hver pasient ved å bruke den vektjusterte Harris-Benedict-ligningen for å forutsi kaloribehov. Det daglige proteininntaket er satt til mellom 1,2 og 1,5 g/kg kroppsvekt for å ta høyde for økt proteinnedbrytning ved akutt sykdom, med lavere mål for pasienter som lider av akutt nyresvikt (0,8 g/kg kroppsvekt). For å nå disse målene, er det laget en unik ernæringsplan for hver pasient. I tillegg vil pasienter bli screenet for refeeding syndrom. Opplærte registrerte kostholdseksperter konsulteres og vil gjennomføre kostholdsprotokollen.

Hvis en pasient ikke kan nå minst 75 % av de daglige kalori- og proteinmålene i tre påfølgende dager, anbefales en eskalering av ernæringsstøtte til enteral sondeernæring eller parenteral fôring. Eskalering av ernæringsstøtte til enteral sondeernæring eller parenteral ernæring kan påbegynnes tidligere enn tre dager dersom det er forventet ut fra klinisk vurdering at pasienten ikke vil nå målene.

I kontrollgruppen vil pasienter motta standard sykehusmat og proteindrikker uten anbefaling om ernæringsstøtte.

INTENSIV FYSISK TERAPI

Pasienter vil motta intensiv fysioterapi for å redusere sykehusrelatert dekondisjonering og øke generell velvære.

ENDOCARE-teamet, bestående av en kardiolog (ledende lege som overvåker endokardittbehandling), en sykepleier og en fysioterapeut, med mulighet for et familiemedlem til å delta, vil samles til et tverrfaglig møte med sikte på å individualisere en pragmatisk tilnærming.

Programmet vil ha to hovedmodaliteter:

1. Progressiv motstandsøvelse av store muskelgrupper for å redusere tap av skjelettmuskelmasse;

   Ulike treningsutstyr vil bli testet og bestemme pasientens preferanser før familiarisering. Etter grundige instruksjoner er det meningen at pasienten skal kunne styre treningen selv - med økter med mellomrom hos en fysioterapeut - for å sikre at dosen er stor nok til å oppnå det tiltenkte målet.

2. Kardiovaskulær trening og/eller vanlig fysisk aktivitet for å redusere tap av aerob kapasitet eller metabolsk kondisjon.

Kardiovaskulær trening vil bruke utstyr, hvis mulig, for å sikre tilstrekkelig kardiorespiratorisk belastning (hvis ikke kontraindisert). Vi tar sikte på 20 minutter trening med moderat intensitet (BORG RPE 12-14) med tre til fire økter per uke enten som kontinuerlig eller intervalltrening avhengig av pasientens preferanser. Borg RPE vil bli brukt som et enkelt klinisk verktøy for å selvovervåke intensitet.

Fysisk aktivitet: Vi vil oppmuntre til daglig fysisk aktivitet tilsvarende de danske helsemyndighetenes anbefaling på 10 000 skritt/dag, ved å bruke akselerometeret kalt SENS motion (SENS Innovation ApS).

I kontrollgruppen vil pasienter få fysioterapi i henhold til standard sykehusbehandling. Dette inkluderer innledende vurdering gjort av fysioterapeuten og treningsøkter en til to ganger i uken, enten under tilsyn av fysioterapeuten eller selvstyrt trening.

MUNTLIG ADMINISTRASJON AV PROBIOTISK SACCHAROMYCES BOULARDII

I intervensjonsgruppen igangsettes S. boulardii-behandling ved inklusjon. Pasienter vil motta behandling med Sacchaflor-kapsler, Pharmaforce Aps som inneholder S. boulardii og mannan-oligosakkarid (MOS), et ernæringstilskudd avledet fra celleveggen til Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 S. boulardii-stamme av DBVPG 6763 + 200 mg MOS). Kapslene administreres to ganger daglig, til sammen en daglig dose på 1010 celler, og fortsettes til slutten av antibiotikabehandlingen. Dersom pasienten skrives ut med resept for fortsatt oralt inntak av antibiotika innen en uke etter innleggelse, fortsetter S. boulardii-behandlingen også etter utskrivning i maksimalt 45 dager.

I kontrollgruppen vil ingen probiotisk behandling bli påbegynt i 45 dager etter inkludering.