Multiintervenční studie: Zlepšení léčby a péče o nemocniční endokarditidu (ENDOCARE)

INDIVIDUALIZOVANÁ VÝŽIVOVÁ PODPORA

Pacienti dostávají individualizovanou nutriční podporu, aby splnili své proteinové a kalorické cíle, v souladu s dříve publikovaným konsensuálním protokolem, který je v souladu s mezinárodními směrnicemi z roku 2018. Dietolog, dietní sestra nebo vyšetřovatel vyškolený v dietních potřebách definuje individuální nutriční cíle pro každého pacienta pomocí Harris-Benedictovy rovnice pro předpovídání kalorických požadavků. Denní příjem bílkovin je stanoven mezi 1,2 a 1,5 g/kg tělesné hmotnosti, aby se zohlednilo zvýšené odbourávání bílkovin během akutního onemocnění, s nižšími cíli pro pacienty trpící akutním selháním ledvin (0,8 g/kg tělesné hmotnosti). K dosažení těchto cílů je pro každého pacienta vytvořen jedinečný nutriční plán. Kromě toho budou pacienti vyšetřeni na syndrom dokrmování. Jsou konzultováni vyškolení registrovaní dietologové, kteří budou provádět dietní protokol.

Pokud pacient nemůže splnit alespoň 75 % denních kalorických a proteinových cílů po tři po sobě jdoucí dny, doporučuje se eskalace nutriční podpory na enterální sondovou výživu nebo parenterální výživu. Eskalace nutriční podpory na enterální sondovou výživu nebo parenterální výživu lze zahájit dříve než za tři dny, pokud se na základě klinického posouzení očekává, že pacient nesplní cíle.

V kontrolní skupině budou pacienti dostávat standardní nemocniční stravu a proteinové nápoje bez doporučení nutriční podpory.

INTENZIVNÍ FYZIKÁLNÍ LÉČBA

Pacienti budou dostávat intenzivní fyzikální terapii, aby se snížila dekondice spojená s nemocnicí a zvýšila se celková pohoda.

Tým ENDOCARE složený z kardiologa (vedoucího lékaře dohlížejícího na léčbu endokarditidy), sestry a fyzioterapeuta s možností účasti rodinného příslušníka se sejde k mezioborovému setkání s cílem individualizovat pragmatický přístup.

Program bude mít dvě hlavní modality:

1. Progresivní odporové cvičení hlavních svalových skupin ke zmírnění ztráty hmoty kosterního svalstva;

   Před seznámením se otestují různá cvičební zařízení a určí preference pacientů. Po důkladných instruktážích by měl být pacient schopen samostatně řídit cvičení - s rozloženými sezeními s fyzioterapeutem - aby se zajistilo, že dávka je dostatečně velká k dosažení zamýšleného cíle.

2. Kardiovaskulární cvičení a/nebo obvyklá fyzická aktivita ke zmírnění ztráty aerobní kapacity nebo metabolické zdatnosti.

Kardiovaskulární cvičení bude pokud možno využívat vybavení k zajištění dostatečné kardiorespirační zátěže (pokud není kontraindikováno). Naším cílem je 20 minut cvičení střední intenzity (BORG RPE 12-14) se třemi až čtyřmi sezeními týdně buď jako kontinuální nebo intervalové cvičení v závislosti na preferencích pacienta. Borg RPE bude použit jako jednoduchý klinický nástroj k vlastnímu monitorování intenzity.

Fyzická aktivita: Budeme podporovat každodenní fyzickou aktivitu odpovídající doporučení dánských zdravotnických úřadů 10 000 kroků/den pomocí akcelerometru zvaného SENS motion (SENS Innovation ApS).

V kontrolní skupině budou pacienti dostávat fyzikální terapii v souladu se standardní nemocniční péčí. To zahrnuje počáteční hodnocení provedené fyzioterapeutem a cvičení jednou až dvakrát týdně, buď pod dohledem fyzioterapeuta, nebo samostatné cvičení.

ORÁLNÍ PODÁNÍ PROBIOTICKÝCH SACCHAROMYCES BOULARDII

V intervenční skupině je léčba S. boulardii zahájena při zařazení. Pacienti budou léčeni kapslemi Sacchaflor, Pharmaforce Aps obsahující S. boulardii a mannan oligosacharid (MOS), nutričním doplňkem odvozeným z buněčné stěny Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 kmen S. boulardii DBVPG 6763 + 200 mg MOS)25. Kapsle se podávají dvakrát denně, v celkové denní dávce 1010 buněk, a pokračuje se až do konce antibiotické léčby. Pokud je pacient propuštěn s receptem na pokračující perorální užívání antibiotik do týdne po přijetí, léčba S. boulardii bude pokračovat i po propuštění po dobu maximálně 45 dnů.

V kontrolní skupině nebude po dobu 45 dnů po zařazení zahájena žádná probiotická léčba.