Multi-interventieonderzoek: Verbetering van de behandeling en VERZORGING van ENDOcarditis in het ziekenhuis (ENDOCARE)

GEÏNDIVIDUALISEERDE VOEDINGSONDERSTEUNING

Patiënten ontvangen geïndividualiseerde voedingsondersteuning om hun eiwit- en caloriedoelstellingen te bereiken, in overeenstemming met een eerder gepubliceerd consensusprotocol dat aansluit bij de internationale richtlijnen van 2018. Een diëtist, voedingsdeskundige of onderzoeker die is opgeleid in voedingsbehoeften, definieert gepersonaliseerde voedingsdoelen voor elke patiënt met behulp van de op gewicht aangepaste Harris-Benedict-vergelijking voor het voorspellen van de caloriebehoefte. De dagelijkse eiwitinname ligt tussen 1,2 en 1,5 g/kg lichaamsgewicht om rekening te houden met de verhoogde eiwitafbraak tijdens acute ziekte, met lagere streefwaarden voor patiënten die lijden aan acuut nierfalen (0,8 g/kg lichaamsgewicht). Om deze doelen te bereiken, wordt voor elke patiënt een uniek voedingsplan opgesteld. Daarnaast zullen patiënten worden gescreend op het refeedingsyndroom. Getrainde geregistreerde diëtisten worden geraadpleegd en voeren het dieetprotocol uit.

Als een patiënt gedurende drie opeenvolgende dagen niet aan ten minste 75% van de dagelijkse calorie- en eiwitdoelstellingen kan voldoen, wordt een escalatie van de voedingsondersteuning naar enterale sondevoeding of parenterale voeding aanbevolen. Escalatie van voedingsondersteuning naar enterale sondevoeding of parenterale voeding kan eerder dan drie dagen worden gestart als op basis van het klinische oordeel wordt verwacht dat de patiënt de doelstellingen niet zal halen.

In de controlegroep krijgen patiënten standaard ziekenhuisvoedsel en eiwitdranken zonder aanbeveling voor voedingsondersteuning.

INTENSIEVE FYSIEKE THERAPIE

Patiënten zullen intensieve fysiotherapie krijgen om de ziekenhuisgerelateerde deconditionering te verminderen en het algemene welzijn te verhogen.

Het ENDOCARE-team, bestaande uit een cardioloog (hoofdarts die toezicht houdt op de behandeling van endocarditis), een verpleegkundige en een fysiotherapeut, met de mogelijkheid voor een familielid om deel te nemen, zal bijeenkomen voor een interdisciplinaire bijeenkomst gericht op het individualiseren van een pragmatische aanpak.

Het programma zal twee hoofdmodaliteiten kennen:

1. Progressieve weerstandsoefening van grote spiergroepen om het verlies van skeletspiermassa te verminderen;

   Verschillende oefenapparatuur zal worden getest en de voorkeuren van de patiënt worden bepaald voordat ze ermee vertrouwd raken. Het is de bedoeling dat de patiënt, na grondige instructies, zelf de oefeningen kan beheren - met gespreide sessies met een fysiotherapeut - om ervoor te zorgen dat de dosering groot genoeg is om het beoogde doel te bereiken.

2. Cardiovasculaire oefeningen en/of gebruikelijke fysieke activiteit om verlies van aerobe capaciteit of metabolische fitheid te beperken.

Bij cardiovasculaire oefeningen wordt, indien mogelijk, gebruik gemaakt van apparatuur om voldoende cardiorespiratoire belasting te garanderen (indien dit niet gecontra-indiceerd is). We streven naar 20 minuten matige intensiteitsoefening (BORG RPE 12-14) met drie tot vier sessies per week, hetzij als continue oefening of als intervaloefening, afhankelijk van de voorkeur van de patiënt. Borg RPE zal worden gebruikt als een eenvoudig klinisch hulpmiddel om de intensiteit zelf te monitoren.

Fysieke activiteit: We zullen dagelijkse fysieke activiteit aanmoedigen die overeenkomt met de aanbeveling van de Deense gezondheidsautoriteiten van 10.000 stappen/dag, met behulp van de versnellingsmeter genaamd SENS motion (SENS Innovation ApS).

In de controlegroep krijgen patiënten fysiotherapie conform de standaard ziekenhuiszorg. Dit omvat een initiële beoordeling door de fysiotherapeut en oefensessies één tot twee keer per week, onder toezicht van de fysiotherapeut, of oefensessies die u zelf uitvoert.

MONDELINGE TOEDIENING VAN DE PROBIOTISCHE SACCHAROMYCES BOULARDII

In de interventiegroep wordt de behandeling met S. boulardii gestart bij inclusie. Patiënten zullen een behandeling krijgen met Sacchaflor-capsules, Pharmaforce Aps die S. boulardii en mannan-oligosacharide (MOS) bevatten, een voedingssupplement afgeleid van de celwand van Saccharomyces cerevisiae (5 x 109 S. boulardii-stam van DBVPG 6763 + 200 mg MOS)25. De capsules worden tweemaal daags toegediend, wat neerkomt op een dagelijkse dosis van 1010 cellen, en worden voortgezet tot het einde van de antibioticabehandeling. Indien de patiënt binnen een week na opname met een recept voor voortgezet oraal antibioticagebruik wordt ontslagen, wordt de S. boulardii-behandeling ook na ontslag voortgezet voor maximaal 45 dagen.

In de controlegroep wordt gedurende 45 dagen na inclusie geen probiotische behandeling gestart.