Essai multi-intervention : améliorer le traitement et les soins de l'ENDOcardite inhospitalière (ENDOCARE)

UN SOUTIEN NUTRITIONNEL INDIVIDUALISÉ

Les patients reçoivent un soutien nutritionnel individualisé pour atteindre leurs objectifs protéiques et caloriques, conformément à un protocole consensuel précédemment publié et conforme aux directives internationales de 2018. Un diététicien, une infirmière formée en diététique ou un enquêteur formé aux besoins alimentaires définit des objectifs nutritionnels personnalisés pour chaque patient à l'aide de l'équation de Harris-Benedict ajustée en fonction du poids pour prédire les besoins caloriques. L'apport quotidien en protéines est fixé entre 1,2 et 1,5 g/kg de poids corporel pour tenir compte de l'augmentation de la dégradation des protéines lors d'une maladie aiguë, avec des objectifs plus faibles pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë (0,8 g/kg de poids corporel). Pour atteindre ces objectifs, un plan nutritionnel unique est élaboré pour chaque patient. De plus, les patients seront dépistés pour le syndrome de réalimentation. Des diététistes qualifiés sont consultés et mèneront le protocole diététique.

Si un patient ne peut pas atteindre au moins 75 % des objectifs caloriques et protéiques quotidiens pendant trois jours consécutifs, une augmentation du soutien nutritionnel vers une alimentation par sonde entérale ou une alimentation parentérale est recommandée. L'augmentation du soutien nutritionnel vers l'alimentation par sonde entérale ou l'alimentation parentérale peut être commencée avant trois jours si l'on s'attend, d'après le jugement clinique, que le patient n'atteindra pas les objectifs.

Dans le groupe témoin, les patients recevront de la nourriture et des boissons protéinées standard de l'hôpital sans aucune recommandation de soutien nutritionnel.

THÉRAPIE PHYSIQUE INTENSIVE

Les patients recevront une physiothérapie intensive pour réduire le déconditionnement associé à l'hôpital et augmenter le bien-être général.

L'équipe ENDOCARE, composée d'un cardiologue (médecin responsable supervisant le traitement de l'endocardite), d'une infirmière et d'un physiothérapeute, avec la possibilité pour un membre de la famille de participer, se réunira pour une réunion interdisciplinaire visant à individualiser une approche pragmatique.

Le programme aura deux modalités principales :

1. Exercices de résistance progressifs des principaux groupes musculaires pour atténuer la perte de masse musculaire squelettique ;

   Divers équipements d'exercice seront testés et détermineront les préférences des patients avant la familiarisation. Après des instructions détaillées, le patient est censé être capable de gérer lui-même ses exercices - avec des séances espacées avec un physiothérapeute - pour garantir que la dose est suffisamment importante pour atteindre l'objectif visé.

2. Exercice cardiovasculaire et/ou activité physique habituelle pour atténuer la perte de capacité aérobie ou de condition métabolique.

L'exercice cardiovasculaire fera appel à un équipement, si possible, pour assurer une charge cardiorespiratoire suffisante (s'il n'est pas contre-indiqué). Nous visons 20 minutes d'exercice d'intensité modérée (BORG RPE 12-14) avec trois à quatre séances par semaine sous forme d'exercice continu ou par intervalles selon les préférences du patient. Borg RPE sera utilisé comme un outil clinique simple pour auto-surveiller l'intensité.

Activité physique : Nous encouragerons l'activité physique quotidienne correspondant à la recommandation des autorités sanitaires danoises de 10 000 pas/jour, en utilisant l'accéléromètre appelé SENS motion (SENS Innovation ApS).

Dans le groupe témoin, les patients recevront une thérapie physique conformément aux soins hospitaliers standard. Cela comprend une évaluation initiale effectuée par le physiothérapeute et des séances d'exercices une à deux fois par semaine, soit supervisées par le physiothérapeute, soit des exercices autogérés.

ADMINISTRATION ORALE DU PROBIOTIQUE SACCHAROMYCES BOULARDII

Dans le groupe d'intervention, le traitement par S. boulardii est initié dès l'inclusion. Les patients recevront un traitement avec des gélules Sacchaflor, Pharmaforce Aps contenant S. boulardii et du mannane oligosaccharide (MOS), un complément nutritionnel dérivé de la paroi cellulaire de Saccharomyces cerevisiae (5 × 109 souche S. boulardii de DBVPG 6763 + 200 mg MOS)25. Les gélules sont administrées deux fois par jour, totalisant une dose quotidienne de 1010 cellules, et poursuivies jusqu'à la fin du traitement antibiotique. Si le patient sort avec une prescription pour la poursuite de la consommation orale d'antibiotiques dans la semaine suivant son admission, le traitement contre S. boulardii se poursuivra également après sa sortie pendant un maximum de 45 jours.

Dans le groupe témoin, aucun traitement probiotique ne sera débuté pendant 45 jours après l'inclusion.