维生素 D 与柠檬酸西地那非对胎儿生长受限的影响

胎儿或宫内生长受限，是指由于胎盘功能不良，胎儿未能生长到其生物学潜力的一种病理状态，美国妇产科学会和英国皇家妇产科学院都采用了宫内生长的定义由于估计胎儿体重低于第 10 个百分位数而受到限制。

这是一个多方面的问题，增加了低氧血症、酸血症、早产死亡和产妇痛苦的风险，并使婴儿出现许多代谢紊乱、红细胞增多症、肺部问题、脑室内出血、认知功能障碍和脑瘫。足月儿和早产儿。

维生素D缺乏症在孕妇中非常普遍，怀孕期间缺乏维生素D不仅会对母体和胎儿产生副作用，还会增加先兆子痫、妊娠期糖尿病、早产和小于胎龄儿出生的风险，胎儿免疫系统不足、喘息和湿疹以及婴儿呼吸道感染的风险。

维生素 D 是内皮 NO 合酶的转录调节剂，可有效增加 NO 的产生，NO 是脉管系统内最有效的血管舒张剂。 先前的研究表明，维生素 D 受体在维持血管健康方面发挥着关键作用，这一假设得到了显示 NO 产生减少的数据的支持。

有人认为，维生素 D 通过减少 NO 清除氧自由基的产生来改善血管功能，从而提高 NO 生物利用度并维持血管健康。

低出生体重婴儿的女性在怀孕期间的维生素 D 水平显着低于其他女性的水平。 最终发现，妊娠期维生素D水平对胎儿的骨代谢和生长过程有效。

怀孕期间维生素 D 缺乏会对母亲和胎儿造成潜在的有害影响。 一些研究提到了维生素 D 缺乏与宫内生长迟缓发生率之间的关系。

一些研究表明，在怀孕前和怀孕期间增加血液中 25-羟基维生素 D 的含量有助于筑巢并导致怀孕期间的稳定性，以及增加胎儿生长和发育所需的钙吸收。

研究还表明，维生素 D 受体表达的减少会导致功能受损，并限制维生素 D 在调节胎儿胎盘生长方面的有益作用。

在所有病理性妊娠中均观察到母体维生素 D 缺乏，宫内生长迟缓时胎盘维生素 D 受体染色水平降低。 严重的维生素 D 缺乏可能在胎盘炎症中发挥重要作用，进而可能导致宫内生长迟缓和其他新生儿副作用的风险更高。

维生素 D 补充剂量应为：1500-2000 IU/天，维持 25(OH)D 血清水平高于 30 ng/mL 所必需，目前的研究似乎建议在怀孕初期开始使用维生素 D 进行预防，持续整个怀孕期和哺乳期。

治疗宫内生长迟缓的标准选择是期待治疗直至终止妊娠。 这涉及改变母亲的生活方式以及胎儿监测，因为胎盘循环受损是主要原因，血管扩张剂可能发挥作用。

枸橼酸西地那非（商品名：Revatio、Viagra、Respatio等）作为一种帮助血管舒张的药物出现，可能是治疗宫内发育迟缓妊娠的有效干预措施，剂量为20mg每天一次。 研究表明，使用西地那非可显着增加分娩时的平均出生体重。 当然，这对于减少新生儿托儿所的入院人数有其价值。

枸橼酸西地那非治疗可能为改善并发宫内生长迟缓的妊娠的围产期结局带来新的希望，这可能有助于减少新生儿进入新生儿保育室的情况。

柠檬酸西地那非通过抑制 5 型磷酸二酯酶 (PDE5) 诱导血管舒张，该酶负责将 cGMP 降解为单磷酸鸟苷。 因此，抑制 PDE5 可以延迟 cGMP 的分解并增加血管舒张作用。