Vitamina D versus citrato de sildenafil en la restricción del crecimiento fetal

La restricción del crecimiento fetal o intrauterino describe una condición patológica en la que el feto no logra alcanzar su potencial biológico debido a una función placentaria deficiente. Tanto la sociedad estadounidense de obstetricia y ginecología como el Royal College of obstetrics and ginecología han adoptado la definición de crecimiento intrauterino. restricción ya que el peso fetal estimado es inferior al percentil 10.

Es un problema multifacético que aumenta el riesgo de hipoxemia, acidemia, muertes prematuras y angustia materna, y predispone al bebé a una serie de trastornos metabólicos, policitemia, problemas pulmonares, hemorragia intraventricular, disfunción cognitiva y parálisis cerebral, que ocurren en tanto en recién nacidos a término como prematuros.

La deficiencia de vitamina D es altamente prevalente entre las mujeres embarazadas, no solo la deficiencia de vitamina D durante el embarazo causa efectos secundarios maternos y fetales, sino que también aumenta el riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro y nacimiento de un niño menor que el pequeño para la edad gestacional. sistema inmunológico fetal inadecuado, sibilancias y eccema, y ​​riesgo de infecciones respiratorias en los bebés.

La vitamina D es un regulador transcripcional de la NO sintasa endotelial, aumentando efectivamente la producción de NO, el vasodilatador más potente dentro de la vasculatura. Estudios anteriores demostraron que los receptores de vitamina D desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la salud vascular, y esta suposición fue respaldada por datos que muestran una reducción de la producción de NO.

Se sugirió que la vitamina D mejora la función vascular al reducir la producción de radicales de oxígeno que eliminan el NO y, posteriormente, mejorar la biodisponibilidad del NO y mantener la salud vascular.

El nivel de vitamina D durante el embarazo en mujeres con bebés con bajo peso al nacer fue significativamente menor que el nivel en otras mujeres. Finalmente se descubrió que el nivel de vitamina D durante el embarazo era eficaz en el metabolismo óseo y el proceso de crecimiento del feto.

La deficiencia de vitamina D durante el embarazo tiene implicaciones potencialmente dañinas para la madre y el feto. Varios estudios han referido la relación entre la deficiencia de vitamina D y la incidencia de retraso del crecimiento intrauterino.

Algunos estudios han demostrado que aumentar la cantidad de 25-hidroxi vitamina D en el torrente sanguíneo antes y durante el embarazo contribuye al anidamiento y provoca estabilidad en el embarazo, así como una mayor absorción de calcio necesaria para el crecimiento y desarrollo fetal.

Los estudios también han indicado que la disminución de la expresión de los receptores de vitamina D produce un deterioro funcional y una limitación de los efectos beneficiosos de la vitamina D en la regulación del crecimiento feto-placentario.

La deficiencia materna de vitamina D se observó en todos los embarazos patológicos con una disminución en los niveles de tinción del receptor placentario de vitamina D en el retraso del crecimiento intrauterino. Y la deficiencia grave de vitamina D puede desempeñar un papel importante en la inflamación placentaria, lo que a su vez puede provocar un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y otros efectos secundarios neonatales.

Las dosis de suplementación con vitamina D deben ser: 1500-2000 UI/día, necesaria para mantener el nivel sérico de 25(OH)D por encima de 30 ng/mL, los estudios actualmente disponibles parecen recomendar iniciar la profilaxis con vitamina D al inicio del embarazo, para ser continuó durante todo el embarazo y durante la lactancia.

Las opciones estándar para el tratamiento del retraso del crecimiento intrauterino son el manejo expectante hasta la interrupción del embarazo. Esto implica la modificación del estilo de vida materno junto con la vigilancia fetal, ya que la alteración de la circulación placentaria es una causa importante, los vasodilatadores pueden tener su papel.

El citrato de sildenafil (nombre comercial: Revatio, Viagra, Respatio, etc.) surgió como un fármaco que ayuda a la vasodilatación y que puede representar una intervención eficaz para los embarazos con retraso del crecimiento intrauterino con una dosis de 20 mg una vez al día. Los estudios demostraron que el peso medio al nacer en el momento del parto aumentó significativamente con el uso de sildenafilo. Por supuesto, esto tuvo su valor al disminuir el ingreso a la unidad de recién nacidos.

El tratamiento con citrato de sildenafil puede presentar una nueva esperanza hacia mejores resultados perinatales en embarazos complicados por retraso del crecimiento intrauterino que puede ayudar a disminuir el ingreso neonatal a la sala de recién nacidos.

El citrato de sildenafil induce vasodilatación mediante la inhibición de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), que es responsable de la degradación del cGMP a guanosina monofosfato. Por tanto, la inhibición de la PDE5 retrasa la degradación del cGMP y aumenta la vasodilatación.