Vitamin D versus Sildenafilcitrat bei fetaler Wachstumsbeschränkung

Fetale oder intrauterine Wachstumsbeschränkung beschreibt einen pathologischen Zustand, bei dem der Fötus aufgrund einer schlechten Plazentafunktion nicht zu seinem biologischen Potenzial heranwächst. Sowohl die American Society of Obstetrics and Gynecology als auch das Royal College of Obstetrics and Gynecology haben die Definition des intrauterinen Wachstums übernommen Einschränkung, da das geschätzte fetale Gewicht weniger als das 10. Perzentil beträgt.

Es handelt sich um ein vielschichtiges Problem, das das Risiko von Hypoxämie, Azidämie, vorzeitigem Tod und mütterlicher Belastung erhöht und das Kind einer Reihe von Stoffwechselstörungen, Polyzythämie, Lungenproblemen, intraventrikulären Blutungen, kognitiven Dysfunktionen und Zerebralparese aussetzt, die bei Kindern auftreten sowohl termin- als auch frühgeborene Säuglinge.

Vitamin-D-Mangel ist bei schwangeren Frauen weit verbreitet. Vitamin-D-Mangel während der Schwangerschaft verursacht nicht nur Nebenwirkungen bei Mutter und Fötus, sondern erhöht auch das Risiko für Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburten und die Geburt eines Kindes, das für das Gestationsalter noch nicht klein ist. unzureichendes fötales Immunsystem, Keuchen und Ekzeme sowie Risiko von Atemwegsinfektionen bei Säuglingen.

Vitamin D ist ein Transkriptionsregulator der endothelialen NO-Synthase und steigert effektiv die Produktion von NO, dem stärksten Vasodilatator im Gefäßsystem. Frühere Studien zeigten, dass die Vitamin-D-Rezeptoren eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Gefäßgesundheit spielen, und diese Annahme wurde durch Daten gestützt, die eine verringerte NO-Produktion zeigten.

Es wurde vermutet, dass Vitamin D die Gefäßfunktion verbessert, indem es die Produktion von NO-abfangenden Sauerstoffradikalen reduziert und anschließend die NO-Bioverfügbarkeit verbessert und die Gefäßgesundheit erhält.

Der Vitamin-D-Spiegel während der Schwangerschaft war bei Frauen mit Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht deutlich niedriger als bei anderen Frauen. Es wurde schließlich festgestellt, dass der Vitamin-D-Spiegel in der Schwangerschaft einen Einfluss auf den Knochenstoffwechsel und den Wachstumsprozess des Fötus hatte.

Ein Vitamin-D-Mangel während der Schwangerschaft kann potenziell schädliche Auswirkungen auf die Mutter und den Fötus haben. Mehrere Studien haben auf den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und dem Auftreten einer intrauterinen Wachstumsverzögerung hingewiesen.

Einige Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Menge an 25-Hydroxy-Vitamin D im Blutkreislauf vor und während der Schwangerschaft zur Verschachtelung beiträgt und zu Stabilität in der Schwangerschaft sowie zu einer erhöhten Kalziumaufnahme führt, die für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus erforderlich ist.

Studien haben auch darauf hingewiesen, dass die verminderte Expression von Vitamin-D-Rezeptoren zu einer Funktionsbeeinträchtigung und einer Einschränkung der positiven Wirkung von Vitamin D bei der Regulierung des Fötus-Plazenta-Wachstums führt.

Bei allen pathologischen Schwangerschaften wurde ein mütterlicher Vitamin-D-Mangel mit einer Abnahme der Färbung des plazentaren Vitamin-D-Rezeptors bei intrauteriner Wachstumsverzögerung beobachtet. Und ein schwerer Vitamin-D-Mangel kann eine wichtige Rolle bei Plazentaentzündungen spielen, was wiederum zu einem höheren Risiko einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums und anderer neonataler Nebenwirkungen führen kann.

Die Dosierung der Vitamin-D-Supplementierung sollte bei 1500–2000 IE/Tag liegen, was zur Aufrechterhaltung des 25(OH)D-Serumspiegels über 30 ng/ml erforderlich ist. Derzeit verfügbare Studien scheinen den Beginn der Prophylaxe mit Vitamin D zu Beginn der Schwangerschaft zu empfehlen wird während der gesamten Schwangerschaft und Stillzeit fortgesetzt.

Die Standardoptionen zur Behandlung einer intrauterinen Wachstumsverzögerung sind die abwartende Behandlung bis zum Schwangerschaftsabbruch. Dazu gehört eine Änderung des mütterlichen Lebensstils zusammen mit der Überwachung des Fötus. Da eine gestörte Plazentazirkulation eine der Hauptursachen ist, können Vasodilatatoren eine Rolle spielen.

Sildenafilcitrat (Handelsname: Revatio, Viagra, Respatio usw.) hat sich als Medikament zur Vasodilatation herausgestellt, das mit einer Dosis von 20 mg einmal täglich eine wirksame Intervention bei Schwangerschaften mit intrauteriner Wachstumsverzögerung darstellen kann. Studien zeigten, dass das mittlere Geburtsgewicht bei der Entbindung durch die Einnahme von Sildenafil deutlich anstieg. Dies hatte natürlich seinen Vorteil, da die Anzahl der Neugeborenen in der Kinderkrippe verringert wurde.

Die Behandlung mit Sildenafilcitrat könnte eine neue Hoffnung auf bessere perinatale Ergebnisse bei Schwangerschaften darstellen, die durch eine intrauterine Wachstumsverzögerung erschwert werden, was dazu beitragen könnte, die Aufnahme von Neugeborenen in die Neugeborenenstation zu verringern.

Sildenafilcitrat induziert eine Vasodilatation durch Hemmung der Typ-5-Phosphodiesterase (PDE5), die für den Abbau von cGMP zu Guanosinmonophosphat verantwortlich ist. Daher verzögert die Hemmung von PDE5 den Abbau von cGMP und erhöht die Gefäßerweiterung.