Vitamina D versus citrato de sildenafil na restrição do crescimento fetal

Restrição de crescimento fetal ou intrauterino, descreve uma condição patológica na qual o feto não consegue crescer até seu potencial biológico, devido ao mau funcionamento da placenta, tanto a sociedade americana de obstetrícia e ginecologia quanto o Royal College of obstetrics and gynecology adotaram a definição de crescimento intrauterino restrição, pois o peso fetal estimado é inferior ao percentil 10.

É um problema multifacetado que aumenta o risco de hipoxemia, acidemia, mortes prematuras e sofrimento materno, e expõe o bebê a uma série de distúrbios metabólicos, policitemia, problemas pulmonares, hemorragia intraventricular, disfunção cognitiva e paralisia cerebral, que ocorrem em tanto bebês a termo quanto prematuros.

A deficiência de vitamina D é altamente prevalente entre mulheres grávidas, não apenas a deficiência de vitamina D durante a gravidez causa efeitos colaterais maternos e fetais, mas também aumenta o risco de pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, parto prematuro e nascimento de uma criança menor que pequena para a idade gestacional, sistema imunológico fetal inadequado, sibilos e eczema e risco de infecções respiratórias nos bebês.

A vitamina D é um regulador transcricional da NO sintase endotelial, aumentando efetivamente a produção de NO, o vasodilatador mais potente da vasculatura. Estudos anteriores mostraram que os receptores de vitamina D desempenham um papel crítico na manutenção da saúde vascular, e esta suposição foi apoiada por dados que mostram redução da produção de NO.

Foi sugerido que a vitamina D melhora a função vascular através da redução da produção de radicais de oxigênio eliminadores de NO e, subsequentemente, melhorando a biodisponibilidade do NO e mantendo a saúde vascular.

O nível de vitamina D durante a gravidez em mulheres com bebês com baixo peso ao nascer foi significativamente menor do que o nível em outras mulheres. Finalmente, descobriu-se que o nível de vitamina D durante a gravidez foi eficaz no metabolismo ósseo e no processo de crescimento do feto.

A deficiência de vitamina D durante a gravidez causa implicações potencialmente prejudiciais para a mãe e para o feto. Vários estudos referiram-se à relação entre a deficiência de vitamina D e a incidência de retardo de crescimento intrauterino.

Alguns estudos demonstraram que o aumento da quantidade de 25-hidroxivitamina D na corrente sanguínea antes e durante a gravidez contribui para o aninhamento e causa estabilidade na gravidez, bem como aumenta a captação de cálcio necessária para o crescimento e desenvolvimento fetal.

Estudos também indicaram que a expressão diminuída dos receptores de vitamina D resulta em comprometimento funcional e limitação dos efeitos benéficos da vitamina D na regulação do crescimento feto-placentário.

A deficiência materna de vitamina D foi observada em todas as gestações patológicas com diminuição nos níveis de coloração do receptor de vitamina D placentário no retardo do crescimento intrauterino. E a deficiência grave de vitamina D pode desempenhar um papel importante na inflamação placentária, o que por sua vez pode levar a um maior risco de atraso no crescimento intra-uterino e outros efeitos secundários neonatais.

As doses de suplementação de vitamina D devem ser: 1.500-2.000 UI/dia, necessárias para manter o nível sérico de 25(OH)D acima de 30 ng/mL, os estudos atualmente disponíveis parecem recomendar o início da profilaxia com vitamina D no início da gravidez, a ser continuou durante toda a gravidez e durante a lactação.

As opções padrão para o manejo do retardo de crescimento intrauterino são o manejo expectante até o término da gravidez. Isto envolve a modificação do estilo de vida materno juntamente com a vigilância fetal, uma vez que a circulação placentária prejudicada é uma das principais causas, os vasodilatadores podem ter o seu papel .

O citrato de sildenafil (nome comercial: Revatio, Viagra, Respatio, etc.) surgiu como um medicamento que auxilia na vasodilatação, o que pode representar uma intervenção eficaz para gestações com retardo de crescimento intrauterino com dose de 20 mg uma vez ao dia. Estudos mostraram que o peso médio ao nascer no parto aumentou significativamente com o uso de sildenafil. É claro que isto teve o seu valor na diminuição da admissão na unidade neonatal.

O tratamento com citrato de sildenafil pode apresentar uma nova esperança para melhores resultados perinatais para gestações complicadas por retardo de crescimento intrauterino, o que pode ajudar a diminuir a admissão neonatal no berçário de recém-nascidos.

O citrato de sildenafil induz vasodilatação através da inibição da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), que é responsável pela degradação do cGMP em monofosfato de guanosina. Portanto, a inibição da PDE5 atrasa a degradação do cGMP e aumenta a vasodilatação.