意大利东北部精神障碍患者自我耻辱的团体治疗 (NECT-ITA)

背景技术人口调查表明，人们普遍对精神障碍患者持有扭曲的观点和负面的刻板印象。 例如，60%的人认为精神障碍患者具有攻击性或暴力倾向，50%的人认为他们没有工作能力。 研究还发现，大多数精神障碍患者都意识到社会上存在这些刻板印象，并且超过 70% 的人预计会因为自己的病情而受到他人的不公正对待。 此外，60-70% 的精神障碍患者认为，大多数人会拒绝将精神障碍患者作为朋友、邻居、同事或伴侣。 虽然一些患有精神障碍的人可能会对这些刻板印象做出冷漠或愤怒的反应，但大多数人最终会接受这些刻板印象是真实的，并将其内化并归因于自己；这种现象被称为内在耻辱或自我耻辱。 该领域最大的研究之一估计，41% 的精神分裂症谱系障碍患者经历着高度的自我耻辱。 其他研究也报告了类似的比率。 文献发现，自我耻辱与较差的康复结果有关。 最近的一项荟萃​​分析报告显示，自我耻辱与缺乏希望、自尊和自我效能、主观生活质量较差、症状严重程度较高以及治疗依从性较低之间存在显着相关性。 自我污名既可以是负面结果的结果，也可以是负面结果的原因。 当自我污名发挥因果作用时，它就可以成为治疗的目标。 Yanos 及其同事提出了疾病识别模型，该模型提供了一系列详细且可测试的假设，涉及自我耻辱在影响精神障碍患者康复结果方面所起的潜在因果作用。 这一模型表明，当身份受到自我污名的影响时，个人认为不可能恢复，从而减少希望（即对未来的期望）和自尊。 绝望和低自尊反过来会增加自杀风险，减少社交互动，导致采用被动应对症状的策略，并降低治疗依从性。 当患者使用回避应对策略时，他们也可能会失去工作。 最后，回避型应对、社会孤立和社会功能下降会增加精神病症状的严重程度。 该模型的实证支持来自不同研究小组进行的两项研究的结果。 基于自我耻辱在康复过程中所发挥的作用的证据，叙事增强和认知疗法（NECT）被开发为一种治疗方案，旨在减少精神障碍患者的自我耻辱。 NECT 是一种结构化的团体治疗，结合了心理教育（帮助参与者用经验和科学数据挑战关于精神疾病和康复的污名化信念）、认知重建（旨在教授技能以改变与污名相关的自我负面信念）和叙事增强（旨在帮助参与者提高将信任和自我价值等主题融入他们的叙述中的能力）。 迄今为止，已有五项研究测试了 NECT 的有效性。 第一项是在美国进行的，由 39 名患者组成的小组进行，未能突显 NECT 对自我耻辱的显着影响，这可能是由于样本量较小；然而，该干预措施被认为是可行的，并且参与者的耐受性良好。 以色列对 119 名患者进行的一项研究表明，参与 NECT 计划与自尊、生活质量和希望的显着改善相关。 同样，在瑞典哥德堡进行的一项为期 6 个月随访的随机对照试验发现，NECT 干预与自尊和自我耻辱的显着改善相关，并且这些改善在六个月内得以维持。 随后在美国对 170 名精神分裂症谱系障碍患者进行的一项随机对照研究表明，与支持性对照干预相比，NECT 可以显着改善自我耻辱和其他变量，包括回避应对。 最后，在台湾实施的一项随机对照试验显示，与对照干预相比，NECT 在提高自尊和减少感知歧视方面取得了更显着的效果。 这些研究表明，NECT 的有效性得到了强有力的经验证据的支持，使其成为一种循证干预措施，并建议大规模实施。 不幸的是，在意大利，没有定期针对精神障碍患者的自我耻辱提供干预措施。 在提供反自我污名干预措施时，它们通常不是基于有效的确凿证据。 这种延迟是由于无法使用我们的语言进行手动干预，例如 NECT。 此外，迄今为止，文献中发表的反自我污名干预措施已经在与我国截然不同的地理环境和医疗机构内进行了测试。 因此，尚不清楚这些干预措施如果以意大利语提供，如何适用于我们的医疗保健环境。

目的 本研究的目的是：（1）评估该方法在精神卫生中心临床常规中的有效性； (2) 测试意大利新版 NECT 治疗对在意大利东北部大片地区的精神卫生中心寻求治疗的患者的可行性。 总体而言，该项目将增强对高度自我污名精神障碍患者的最佳治疗的了解，以改善他们的康复结果。 该研究是一项务实、多中心、随机对照试验，有两个平行组：干预组和对照组。

干预措施 干预组将接受叙事增强和认知治疗（NECT），这是一种结构化的团体治疗，旨在减少严重精神障碍患者的自我耻辱。 NECT 最初由 Philip Yanos 及其同事开发，已针对本研究改编成意大利语，由 20 个课程组成，分为五个部分：定向、心理教育、认知重建、叙事增强和结论。 每个部分都旨在帮助参与者反思自己的经历，挑战自我污名化的信念，并培养新的积极的身份。 对照组将继续进行常规护理，通常涉及公共心理健康服务提供的药物治疗和心理社会干预的结合。 该研究将系统地收集有关参与者在试验期间接受的护理的信息。

研究持续时间和随机化程序 NECT 会议持续约一小时，分为介绍、中心讨论和结论。 NECT 干预被认为是一种附加治疗，这意味着除了团体治疗之外，参与者还将继续接受标准护理。 对照组将继续常规治疗，包括药物治疗、症状管理和精神康复。 参与实施 NECT 干预的工作人员将接受专门培训，以确保一致和有效的实施。

将通过选定会话的录音来监控治疗保真度，并使用 NECT 保真度量表进行评估。

该研究还包括可行性评估、衡量参与者参与度、会议完成率以及参与者和协调员的反馈，以确定可能影响 NECT 在临床环境中实施的因素。

该研究预计在 12 个月内完成。 首先是协议批准，然后是为期两个月的招募阶段，以招收合格的参与者。 招募完成后，将进行为期五个月的干预阶段，在此期间参与者将接受 NECT 治疗。 最后五个月用于数据输入、分析和准备发布结果。

该研究涉及威尼托地区、特伦托省和博尔扎诺市的 26 个社区心理健康中心 (CMHC)。

随机化过程对于确保试验的有效性至关重要。 每个 CMHC 将招募 16 名患者，总共 416 名参与者。 他们将被随机分配到 NECT 干预组或对照组，保持 1:1 的分配比例。

CMHC 的分层随机化确保考虑到每个中心的独特特征，从而有助于研究结果的稳健性。 随机化将使用专门的软件进行，以确保所有中心的公平性和一致性。