Eine gruppenbasierte Behandlung von Selbststigmatisierung bei Menschen mit psychischen Störungen im Nordosten Italiens (NECT-ITA)

HINTERGRUND Bevölkerungsumfragen zeigen, dass Menschen im Allgemeinen verzerrte Ansichten und negative Stereotypen über Menschen haben, die an psychischen Störungen leiden. Beispielsweise glauben 60 % der Bevölkerung, dass Patienten mit psychischen Störungen aggressiv oder gewalttätig sind, und 50 % glauben, dass sie arbeitsunfähig sind. Untersuchungen haben außerdem ergeben, dass sich die meisten Menschen mit psychischen Störungen der Präsenz dieser Stereotypen in der Gesellschaft bewusst sind und über 70 % damit rechnen, von anderen aufgrund ihrer Erkrankung ungerecht behandelt zu werden. Darüber hinaus glauben 60–70 % der Patienten mit psychischen Störungen, dass die meisten Menschen es ablehnen würden, jemanden mit einer psychischen Störung als Freund, Nachbarn, Kollegen oder Partner zu haben. Während einige Menschen mit psychischen Störungen auf diese Stereotypen mit Gleichgültigkeit oder Wut reagieren, akzeptieren die meisten diese Stereotypen letztendlich als wahr, verinnerlichen sie und schreiben sie sich selbst zu; Dieses Phänomen wird als internalisiertes Stigma oder Selbststigma bezeichnet. In einer der größten Studien auf diesem Gebiet wurde geschätzt, dass 41 % der Personen mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen ein hohes Maß an Selbststigmatisierung aufweisen. Andere Studien haben ähnliche Raten berichtet. Die Literatur hat herausgefunden, dass Selbststigmatisierung mit schlechteren Genesungsergebnissen verbunden ist. Eine aktuelle Metaanalyse berichtet über signifikante Zusammenhänge zwischen Selbststigmatisierung und einem Mangel an Hoffnung, Selbstwertgefühl und Selbstwirksamkeit, schlechterer subjektiver Lebensqualität, größerer Symptomschwere und geringerer Therapietreue. Selbststigma kann sowohl eine Folge als auch eine Ursache für negative Ergebnisse sein. Wenn Selbststigmatisierung eine ursächliche Rolle spielt, kann sie zum Ziel einer Behandlung werden. Yanos und Kollegen schlugen das Krankheitsidentitätsmodell vor, das eine Reihe detaillierter und überprüfbarer Hypothesen über die mögliche kausale Rolle liefert, die Selbststigmatisierung bei der Beeinflussung der Genesungsergebnisse bei Personen mit psychischen Störungen spielt. Dieses Modell legt nahe, dass Menschen, wenn die Identität durch Selbststigmatisierung beeinflusst wird, glauben, dass eine Genesung nicht möglich ist, was die Hoffnung (d. h. die Erwartungen an eine Zukunft) und das Selbstwertgefühl verringert. Verzweiflung und geringes Selbstwertgefühl wiederum erhöhen das Suizidrisiko, verringern die soziale Interaktion, führen zum Einsatz passiver Bewältigungsstrategien bei Symptomen und verringern die Therapietreue. Wenn Patienten vermeidende Bewältigungsstrategien anwenden, können sie auch ihren Arbeitsplatz verlieren. Schließlich können vermeidbare Bewältigung, soziale Isolation und verminderte soziale Funktionsfähigkeit die Schwere psychotischer Symptome verstärken. Empirische Unterstützung für dieses Modell ergibt sich aus den Ergebnissen zweier Studien, die von verschiedenen Forschungsgruppen durchgeführt wurden. Aufbauend auf den Erkenntnissen über die Rolle, die Selbststigmatisierung bei Genesungsprozessen spielt, wurde Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT) als Behandlungsprotokoll entwickelt, das darauf abzielt, Selbststigmatisierung bei Personen mit psychischen Störungen zu reduzieren. NECT ist eine strukturierte Gruppenbehandlung, die Psychoedukation (um den Teilnehmern dabei zu helfen, stigmatisierende Überzeugungen über psychische Erkrankungen und Genesung anhand empirischer und wissenschaftlicher Daten in Frage zu stellen), kognitive Umstrukturierung (mit dem Ziel, Fähigkeiten zu vermitteln, um negative Überzeugungen über sich selbst im Zusammenhang mit Stigmatisierung zu modifizieren) und narrative Verbesserung ( soll den Teilnehmern dabei helfen, ihre Fähigkeit zu verbessern, Themen wie Vertrauen und Selbstwertgefühl in ihre Erzählungen zu integrieren. Bisher haben fünf Studien die Wirksamkeit von NECT getestet. Die erste Studie, die in den USA mit einer kleinen Gruppe von 39 Patienten durchgeführt wurde, konnte keine signifikanten Auswirkungen von NECT auf die Selbststigmatisierung hervorheben, was wahrscheinlich an der geringen Stichprobengröße lag. Die Intervention erwies sich jedoch als machbar und wurde von den Teilnehmern gut vertragen. Eine in Israel durchgeführte Studie mit 119 Patienten zeigte, dass die Teilnahme am NECT-Programm mit erheblichen Verbesserungen des Selbstwertgefühls, der Lebensqualität und der Hoffnung verbunden war. In ähnlicher Weise ergab eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von sechs Monaten, die in Göteborg, Schweden, durchgeführt wurde, dass die NECT-Intervention mit signifikanten Verbesserungen des Selbstwertgefühls und der Selbststigmatisierung verbunden war und dass diese Verbesserungen auch nach sechs Monaten anhielten. Eine anschließend in den USA durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie mit 170 Patienten mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen zeigte, dass NECT im Vergleich zur unterstützenden Kontrollintervention zu erheblichen Verbesserungen bei Selbststigmatisierung und anderen Variablen, einschließlich vermeidender Bewältigung, führen kann. Schließlich zeigte eine in Taiwan durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie signifikantere Ergebnisse von NECT bei der Verbesserung des Selbstwertgefühls und der Verringerung der wahrgenommenen Diskriminierung im Vergleich zur Kontrollintervention. Diese Studien zeigen, dass die Wirksamkeit von NECT durch solide empirische Beweise gestützt wird, was es als evidenzbasierte Intervention qualifiziert und eine groß angelegte Implementierung nahelegt. Leider werden in Italien Interventionen gegen Selbststigmatisierung bei Menschen mit psychischen Störungen nicht regelmäßig angeboten. Wo Interventionen gegen Selbststigmatisierung angeboten werden, basieren sie im Allgemeinen nicht auf stichhaltigen Wirksamkeitsnachweisen. Diese Verzögerung ist auf die Nichtverfügbarkeit manueller Interventionen wie NECT in unserer Sprache zurückzuführen. Darüber hinaus wurden die in der Literatur veröffentlichten Anti-Selbststigma-Interventionen bisher in geografischen Kontexten und innerhalb von Gesundheitsorganisationen getestet, die sich stark von denen in unserem Land unterscheiden. Daher ist unklar, wie diese Interventionen, wenn sie auf Italienisch verfügbar wären, in unserem Gesundheitswesen anwendbar sein könnten.

ZIELE Die Ziele dieser Studie sind: (1) Bewertung der Wirksamkeit dieses Ansatzes im klinischen Alltag von psychiatrischen Zentren; (2) um die Machbarkeit der neuen italienischen Version der NECT-Behandlung bei Patienten zu testen, die in einem großen Gebiet im Nordosten Italiens Behandlung in psychiatrischen Zentren suchen. Insgesamt wird dieses Projekt das Wissen über optimale Behandlungen für Patienten mit psychischen Störungen, die durch hohe Selbststigmatisierung belastet sind, erweitern, mit dem Ziel, ihre Genesungsergebnisse zu verbessern. Die Studie ist eine pragmatische, multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie mit zwei parallelen Armen: Interventionsgruppe und Kontrollgruppe.

INTERVENTIONEN Die Interventionsgruppe erhält Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT), eine strukturierte Gruppentherapie, die darauf abzielt, die Selbststigmatisierung bei Personen mit schweren psychischen Störungen zu reduzieren. NECT, ursprünglich von Philip Yanos und Kollegen entwickelt, wurde für diese Studie ins Italienische adaptiert und besteht aus 20 Sitzungen, die in fünf Teile unterteilt sind: Orientierung, Psychoedukation, kognitive Umstrukturierung, narrative Verbesserung und Abschluss. Jeder Teil soll den Teilnehmern helfen, über ihre Erfahrungen nachzudenken, selbststigmatisierende Überzeugungen in Frage zu stellen und eine neue, positive Identität zu fördern. Die Kontrollgruppe setzt ihre übliche Betreuung fort, die typischerweise eine Kombination aus pharmakologischer Behandlung und psychosozialen Interventionen durch öffentliche psychiatrische Dienste umfasst. Die Studie wird systematisch Informationen über die Betreuung sammeln, die die Teilnehmer während der Studie erhalten.

STUDIENDAUER UND RANDOMISIERUNGSVERFAHREN NECT-Sitzungen dauern etwa eine Stunde und sind in eine Einleitung, eine zentrale Diskussion und einen Abschluss gegliedert. Die NECT-Intervention gilt als Zusatzbehandlung, was bedeutet, dass die Teilnehmer zusätzlich zur Gruppentherapie weiterhin ihre Standardversorgung erhalten. Die Kontrollgruppe setzt ihre übliche Behandlung fort, die Medikamente, Symptommanagement und psychiatrische Rehabilitation umfassen kann. Das an der Durchführung der NECT-Intervention beteiligte Personal wird speziell geschult, um eine konsistente und effektive Umsetzung sicherzustellen.

Die Behandlungstreue wird durch Audioaufzeichnungen ausgewählter Sitzungen überwacht, die anhand der NECT-Fidelity-Skala bewertet werden.

Die Studie umfasst auch eine Machbarkeitsbewertung, die Messung des Teilnehmerengagements, der Sitzungsabschlussraten und das Feedback von Teilnehmern und Moderatoren, um Faktoren zu identifizieren, die sich auf die Implementierung von NECT im klinischen Umfeld auswirken können.

Die Studie ist auf eine Dauer von 12 Monaten ausgelegt. Es beginnt mit der Genehmigung des Protokolls, gefolgt von einer zweimonatigen Rekrutierungsphase, in der berechtigte Teilnehmer angemeldet werden. Nach Abschluss der Rekrutierung findet eine fünfmonatige Interventionsphase statt, in der sich die Teilnehmer der NECT-Behandlung unterziehen. Die letzten fünf Monate sind für die Dateneingabe, Analyse und die Vorbereitung der Ergebnisse zur Veröffentlichung vorgesehen.

An der Studie sind 26 kommunale Zentren für psychische Gesundheit (CMHCs) in der Region Venetien, der Provinz Trient und der Stadt Bozen beteiligt.

Der Randomisierungsprozess ist entscheidend für die Sicherstellung der Validität der Studie. Jeder CMHC wird 16 Patienten rekrutieren, also insgesamt 416 Teilnehmer. Sie werden nach dem Zufallsprinzip entweder der NECT-Interventionsgruppe oder einer Kontrollgruppe zugeordnet, wobei ein Zuordnungsverhältnis von 1:1 eingehalten wird.

Diese geschichtete Randomisierung durch CMHC stellt sicher, dass die einzigartigen Merkmale jedes Zentrums berücksichtigt werden, was zur Robustheit der Studienergebnisse beiträgt. Die Randomisierung wird mithilfe spezieller Software durchgeführt, um Fairness und Konsistenz in allen Zentren sicherzustellen.