Um tratamento em grupo para o autoestigma em pessoas com transtornos mentais no nordeste da Itália (NECT-ITA)

ANTECEDENTES Os inquéritos à população indicam que as pessoas geralmente têm opiniões distorcidas e estereótipos negativos sobre indivíduos que sofrem de perturbações mentais. Por exemplo, 60% da população acredita que os pacientes com transtornos mentais são agressivos ou violentos e 50% acredita que são incapazes de trabalhar. A investigação também descobriu que a maioria dos indivíduos com perturbações mentais está consciente da presença destes estereótipos na sociedade e mais de 70% esperam ser tratados injustamente por outros devido à sua condição. Além disso, 60-70% dos pacientes com transtornos mentais acreditam que a maioria das pessoas recusaria ter alguém com transtorno mental como amigo, vizinho, colega ou parceiro. Embora alguns indivíduos com transtornos mentais possam reagir a esses estereótipos com indiferença ou raiva, a maioria acaba aceitando esses estereótipos como verdadeiros, internalizando-os e atribuindo-os a si mesmos; esse fenômeno é conhecido como estigma internalizado ou autoestigma. Um dos maiores estudos nesta área estimou que 41% dos indivíduos com transtornos do espectro da esquizofrenia apresentam altos níveis de autoestigma. Outros estudos relataram taxas semelhantes. A literatura descobriu que o autoestigma está associado a piores resultados de recuperação. Uma meta-análise recente relata correlações significativas entre autoestigma e falta de esperança, autoestima e autoeficácia, pior qualidade de vida subjetiva, maior gravidade dos sintomas e menor adesão ao tratamento. O autoestigma pode ser tanto uma consequência como uma causa de resultados negativos. Quando o autoestigma desempenha um papel causal, pode tornar-se alvo de tratamento. Yanos e colegas propuseram o modelo de identidade da doença que fornece um conjunto de hipóteses detalhadas e testáveis ​​sobre o potencial papel causal que o autoestigma desempenha na influência dos resultados de recuperação em indivíduos com transtornos mentais. Este modelo sugere que quando a identidade é influenciada pelo autoestigma, os indivíduos acreditam que a recuperação não é possível, reduzindo a esperança (ou seja, as expectativas sobre um futuro) e a auto-estima. O desespero e a baixa autoestima, por sua vez, aumentam o risco de suicídio, reduzem a interação social, levam ao uso de estratégias passivas de enfrentamento dos sintomas e reduzem a adesão ao tratamento. À medida que os pacientes utilizam estratégias de enfrentamento evitativas, eles também podem perder seus empregos. Finalmente, o enfrentamento evitativo, o isolamento social e a redução do funcionamento social podem aumentar a gravidade dos sintomas psicóticos. O apoio empírico para este modelo vem dos resultados de dois estudos conduzidos por diferentes grupos de pesquisa. Com base nas evidências do papel que o autoestigma desempenha nos processos de recuperação, o Aprimoramento Narrativo e a Terapia Cognitiva (NECT) foram desenvolvidos como um protocolo de tratamento que visa reduzir o autoestigma em indivíduos com transtornos mentais. NECT é um tratamento de grupo estruturado que combina psicoeducação (para ajudar os participantes a desafiar crenças estigmatizantes sobre doenças mentais e recuperação com dados empíricos e científicos), reestruturação cognitiva (que visa ensinar habilidades para modificar crenças negativas sobre si mesmo relacionadas ao estigma) e aprimoramento narrativo ( projetado para ajudar os participantes a melhorar sua capacidade de integrar temas como confiança e autoestima em suas narrativas). Até o momento, cinco estudos testaram a eficácia do NECT. O primeiro, realizado nos Estados Unidos com um pequeno grupo de 39 pacientes, não conseguiu destacar efeitos significativos da NECT no autoestigma, provavelmente devido ao pequeno tamanho da amostra; no entanto, a intervenção foi considerada viável e bem tolerada pelos participantes. Estudo realizado em Israel com 119 pacientes mostrou que a participação no programa NECT foi associada a melhorias significativas na autoestima, qualidade de vida e esperança. Da mesma forma, um ensaio clínico randomizado com acompanhamento de 6 meses realizado em Gotemburgo, Suécia, descobriu que a intervenção NECT estava associada a melhorias significativas na autoestima e no autoestigma, e que essas melhorias foram mantidas em seis meses. Um estudo subsequente randomizado e controlado realizado nos Estados Unidos com 170 pacientes com transtornos do espectro da esquizofrenia demonstrou que a NECT poderia produzir melhorias significativas no autoestigma e em outras variáveis, incluindo o enfrentamento evitativo, em comparação com a intervenção de controle de suporte. Finalmente, um ensaio clínico randomizado implementado em Taiwan mostrou resultados mais significativos do NECT na melhoria da auto-estima e na redução da discriminação percebida em comparação com a intervenção de controlo. Estes estudos demonstram que a eficácia do NECT é apoiada por evidências empíricas robustas, qualificando-o como uma intervenção baseada em evidências e sugerindo a sua implementação em larga escala. Infelizmente, em Itália, as intervenções contra o autoestigma em indivíduos com perturbações mentais não são fornecidas regularmente. Quando são oferecidas intervenções anti-autoestigma, elas geralmente não se baseiam em evidências sólidas de eficácia. Este atraso deve-se à indisponibilidade de intervenções manualizadas, como o NECT, na nossa língua. Além disso, as intervenções anti-auto-estigma publicadas na literatura foram até agora testadas em contextos geográficos e dentro de organizações de saúde muito diferentes das do nosso país. Portanto, não está claro como estas intervenções, se disponibilizadas em italiano, poderiam ser aplicáveis ​​nos nossos ambientes de saúde.

OBJETIVOS Os objetivos deste estudo são: (1) avaliar a eficácia desta abordagem na rotina clínica dos centros de saúde mental; (2) testar a viabilidade da nova versão italiana do tratamento NECT em pacientes que procuram cuidados em centros de saúde mental numa grande área do nordeste de Itália. Globalmente, este projecto irá melhorar o conhecimento dos tratamentos ideais para pacientes com perturbações mentais sobrecarregadas por um elevado auto-estigma, com o objectivo de melhorar os seus resultados de recuperação. O estudo é um ensaio clínico pragmático, multicêntrico e randomizado com dois braços paralelos: grupo de intervenção e grupo de controle.

INTERVENÇÕES O grupo de intervenção receberá Aprimoramento Narrativo e Terapia Cognitiva (NECT), uma terapia de grupo estruturada que visa reduzir o autoestigma em indivíduos com transtornos mentais graves. O NECT, originalmente desenvolvido por Philip Yanos e colegas, foi adaptado para o italiano para este estudo e consiste em 20 sessões divididas em cinco partes: orientação, psicoeducação, reestruturação cognitiva, aprimoramento narrativo e conclusão. Cada parte foi projetada para ajudar os participantes a refletir sobre suas experiências, desafiar crenças autoestigmatizantes e promover uma identidade nova e positiva. O grupo de controle continuará com os cuidados habituais, que normalmente envolvem uma combinação de tratamento farmacológico e intervenções psicossociais fornecidas por serviços públicos de saúde mental. O estudo coletará sistematicamente informações sobre os cuidados recebidos pelos participantes durante o ensaio.

DURAÇÃO DO ESTUDO E PROCEDIMENTO DE RANDOMIZAÇÃO Sessões do NECT com duração aproximada de uma hora, estruturadas em introdução, discussão central e conclusão. A intervenção NECT é considerada um tratamento complementar, o que significa que os participantes continuarão recebendo os cuidados padrão, além da terapia de grupo. O grupo controle continuará com o tratamento habitual, que pode incluir medicação, manejo de sintomas e reabilitação psiquiátrica. O pessoal envolvido na execução da intervenção NECT receberá formação específica para garantir uma implementação consistente e eficaz.

A fidelidade ao tratamento será monitorada por meio de gravações de áudio de sessões selecionadas, avaliadas pela Escala de Fidelidade NECT.

O estudo também inclui uma avaliação de viabilidade, medindo o envolvimento dos participantes, as taxas de conclusão da sessão e o feedback dos participantes e facilitadores para identificar fatores que podem impactar a implementação do NECT em ambientes clínicos.

O estudo foi projetado para ser concluído em 12 meses. Começa com a aprovação do protocolo, seguida por uma fase de recrutamento de dois meses para inscrever participantes elegíveis. Concluído o recrutamento, ocorrerá uma fase de intervenção de cinco meses, durante a qual os participantes serão submetidos ao tratamento NECT. Os últimos cinco meses são destinados à entrada de dados, análise e preparação dos resultados para publicação.

O estudo envolve 26 centros comunitários de saúde mental (CMHCs) na região de Veneto, na província de Trento e na cidade de Bolzano.

O processo de randomização é crucial para garantir a validade do ensaio. Cada CMHC recrutará 16 pacientes, totalizando 416 participantes. Eles serão designados aleatoriamente para o grupo de intervenção NECT ou para um grupo de controle, mantendo uma proporção de alocação de 1:1.

Esta randomização estratificada pelo CMHC garante que as características únicas de cada centro sejam consideradas, contribuindo para a robustez dos resultados do estudo. A randomização será realizada por meio de software especializado para garantir justiça e consistência em todos os centros.