Csoportalapú kezelés a mentális zavarokkal küzdő emberek önbélyegzésére Északkelet-Olaszországban (NECT-ITA)

HÁTTÉR A lakossági felmérések azt mutatják, hogy az emberek általában torz nézetekkel és negatív sztereotípiákkal rendelkeznek a mentális zavarokban szenvedő egyénekről. Például a lakosság 60%-a gondolja úgy, hogy a mentális zavarokkal küzdő betegek agresszívek vagy erőszakosak, 50%-a pedig úgy gondolja, hogy munkaképtelen. A kutatások azt is kimutatták, hogy a mentális zavarokkal küzdő egyének többsége tisztában van e sztereotípiák jelenlétével a társadalomban, és több mint 70%-uk arra számít, hogy állapotuk miatt mások igazságtalanul bánnak velük. Ezenkívül a mentális zavarokkal küzdő betegek 60-70%-a úgy gondolja, hogy a legtöbb ember visszautasítaná, hogy valaki mentális zavarral küzdőt barátként, szomszédként, kollégaként vagy partnerként fogadjon. Míg egyes mentális zavarokkal küzdő egyének közömbösen vagy haraggal reagálnak ezekre a sztereotípiákra, a legtöbben végül elfogadják ezeket a sztereotípiákat igaznak, internalizálják és maguknak tulajdonítják; ezt a jelenséget internalizált stigmának vagy önmegbélyegzésnek nevezik. Az egyik legnagyobb ezen a területen végzett tanulmány becslése szerint a skizofrénia spektrumzavarral küzdő egyének 41%-a tapasztal magas szintű önbélyegzést. Más tanulmányok hasonló arányokról számoltak be. A szakirodalom azt találta, hogy az önmegbélyegzés rosszabb gyógyulási eredményekkel jár. Egy közelmúltban végzett metaanalízis szignifikáns összefüggésekről számol be az önmegbélyegzés és a remény, az önbecsülés és az önhatékonyság hiánya, a gyengébb szubjektív életminőség, a tünetek nagyobb súlyossága és az alacsonyabb kezelési adherencia között. Az önmegbélyegzés negatív következmények következménye és oka is lehet. Ha az önmegbélyegzés okozati szerepet játszik, a kezelés célpontjává válhat. Yanos és munkatársai a betegség identitás modelljét javasolták, amely részletes és tesztelhető hipotéziseket tartalmaz az önmegbélyegzés lehetséges ok-okozati szerepére vonatkozóan a mentális zavarokkal küzdő egyének gyógyulási kimenetelének befolyásolásában. Ez a modell azt sugallja, hogy amikor az identitást az önmegbélyegzés befolyásolja, az egyének azt hiszik, hogy a felépülés nem lehetséges, ami csökkenti a reményt (vagyis az egy jövővel kapcsolatos elvárásokat) és az önbecsülést. A kétségbeesés és az alacsony önértékelés viszont növeli az öngyilkosság kockázatát, csökkenti a szociális interakciót, passzív megküzdési stratégiák alkalmazásához vezet a tünetek kezelésére, és csökkenti a kezeléshez való ragaszkodást. Mivel a betegek elkerülő megküzdési stratégiákat alkalmaznak, munkájukat is elveszíthetik. Végül az elkerülő megküzdés, a társadalmi elszigeteltség és a csökkent szociális működés fokozhatja a pszichotikus tünetek súlyosságát. E modell empirikus alátámasztása két különböző kutatócsoport által végzett tanulmány eredményeiből származik. Az önstigmának a gyógyulási folyamatokban játszott szerepére építve a Narratív Enhancement and Cognitive Therapy (NECT) kezelési protokollt fejlesztették ki, amely a mentális zavarokkal küzdő egyének önbélyegzésének csökkentését célozza. A NECT egy strukturált csoportos kezelés, amely egyesíti a pszichoedukációt (amely segít a résztvevőknek megkérdőjelezni a mentális betegségekkel és gyógyulással kapcsolatos stigmatizáló hiedelmeket empirikus és tudományos adatokkal), kognitív szerkezetátalakítást (amely a megbélyegzéssel kapcsolatos negatív hiedelmek módosítására irányuló készségek tanítását célozza) és a narratíva fejlesztését. célja, hogy segítse a résztvevőket abban, hogy javítsák képességeiket, hogy olyan témákat integráljanak narratíváikba, mint a bizalom és az önértékelés). Eddig öt tanulmány tesztelte a NECT hatékonyságát. Az első, amelyet az Egyesült Államokban végeztek 39 betegből álló kis csoporttal, nem tudta kiemelni a NECT szignifikáns hatását az önmegbélyegzésre, valószínűleg a kis mintaszám miatt; a beavatkozást azonban megvalósíthatónak és a résztvevők jól tolerálhatónak találták. Egy Izraelben 119 beteg bevonásával végzett tanulmány kimutatta, hogy a NECT programban való részvétel az önbecsülés, az életminőség és a remény jelentős javulásával járt. Hasonlóképpen, egy, a svédországi Göteborgban, 6 hónapig tartó, randomizált, kontrollos vizsgálatban azt találták, hogy a NECT beavatkozás az önbecsülés és az önmegbélyegzés jelentős javulásával járt, és ezek a javulások hat hónapig fennmaradtak. Egy ezt követő, az Egyesült Államokban, 170 skizofrénia spektrumzavarban szenvedő beteg bevonásával végzett randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a NECT jelentős javulást tud elérni az önmegbélyegzésben és más változókban, beleértve az elkerülő megküzdést is, összehasonlítva a támogató kontroll beavatkozással. Végül egy Tajvanon végrehajtott randomizált kontrollos vizsgálat szignifikánsabb eredményt mutatott a NECT-ből az önbecsülés javításában és az észlelt diszkrimináció csökkentésében, mint a kontrollintervenció. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a NECT hatékonyságát robusztus empirikus bizonyítékok támasztják alá, bizonyítékokon alapuló beavatkozásnak minősítve, és nagyszabású megvalósítását javasolják. Olaszországban sajnos nem biztosítanak rendszeresen mentális zavarokkal küzdő egyének önbélyegzése elleni beavatkozást. Ahol önmegbélyegzés elleni beavatkozásokat kínálnak, azok általában nem a hatékonyság szilárd bizonyítékán alapulnak. Ez a késés annak tudható be, hogy nyelvünkön nem állnak rendelkezésre kézi beavatkozások, például a NECT. Sőt, a szakirodalomban megjelent önstigmaellenes beavatkozásokat eddig a hazánktól eltérő földrajzi kontextusban és egészségügyi szervezeteken belül tesztelték. Ezért nem világos, hogy ezek a beavatkozások – ha elérhetővé válnak olaszul – hogyan alkalmazhatók egészségügyi intézményeinkben.

CÉLKITŰZÉSEK A tanulmány célkitűzései a következők: (1) ennek a megközelítésnek a hatékonyságának értékelése a mentális egészségügyi központok klinikai rutinjában; (2) tesztelni a NECT-kezelés új olasz változatának megvalósíthatóságát olyan betegeknél, akik mentális egészségügyi központokban keresnek gondozást Északkelet-Olaszország nagy részén. Összességében ez a projekt a magas önbélyegzés által megterhelt mentális zavarokkal küzdő betegek optimális kezelési módjaira vonatkozó ismereteket bővíti azzal a céllal, hogy javítsa gyógyulási eredményeiket. A tanulmány egy pragmatikus, többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat két párhuzamos karral: intervenciós csoporttal és kontrollcsoporttal.

BEAVATKOZÁSOK Az intervenciós csoport Narratív Enhancement and Kognitív Terápiát (NECT) kap, egy strukturált csoportterápiát, amelynek célja a súlyos mentális zavarokkal küzdő egyének önbélyegzésének csökkentése. Az eredetileg Philip Yanos és munkatársai által kifejlesztett NECT-t ehhez a tanulmányhoz olasz nyelvre adaptálták, és 20 ülésből áll, amelyek öt részre oszlanak: orientáció, pszichoedukáció, kognitív átstrukturálás, narratíva javítása és következtetés. Mindegyik rész célja, hogy segítsen a résztvevőknek reflektálni tapasztalataikra, megkérdőjelezni az önmegbélyegző hiedelmeket, és elősegíteni egy új, pozitív identitást. A kontrollcsoport továbbra is a megszokott ellátást folytatja, amely jellemzően a gyógyszeres kezelés és az állami mentális egészségügyi szolgálatok által nyújtott pszichoszociális beavatkozások kombinációjából áll. A vizsgálat szisztematikusan információkat gyűjt a résztvevők által a vizsgálat során kapott ellátásról.

A TANULMÁNY IDŐTARTAMA ÉS VÉLETLENSZERŰ ELJÁRÁSA A NECT foglalkozások körülbelül egy órán keresztül zajlanak, amely bevezetőből, központi beszélgetésből és befejezésből áll. A NECT beavatkozás kiegészítő kezelésnek minősül, ami azt jelenti, hogy a résztvevők továbbra is megkapják a szokásos ellátásukat a csoportterápia mellett. A kontrollcsoport folytatja szokásos kezelését, amely magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a tünetkezelést és a pszichiátriai rehabilitációt. A NECT beavatkozás végrehajtásában részt vevő személyzet speciális képzésen vesz részt a következetes és hatékony végrehajtás biztosítása érdekében.

A kezelés hűségét a kiválasztott ülések hangfelvételein keresztül fogják ellenőrizni, amelyeket a NECT Fidelity Scale segítségével értékelnek ki.

A tanulmány egy megvalósíthatósági értékelést is tartalmaz, méri a résztvevők elkötelezettségét, a munkamenetek teljesítési arányát, valamint a résztvevőktől és a facilitátoroktól kapott visszajelzéseket, hogy azonosítsa azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a NECT klinikai környezetben történő megvalósítását.

A tanulmányt úgy tervezték, hogy 12 hónap alatt fejeződjön be. A protokoll jóváhagyásával kezdődik, majd egy két hónapos toborzási szakasz következik a jogosult résztvevők felvételéhez. A toborzás befejeztével egy öt hónapos beavatkozási szakaszra kerül sor, amely során a résztvevők NECT kezelésen esnek át. Az utolsó öt hónapot az adatbevitelre, elemzésre és az eredmények publikálásra való előkészítésére szánják.

A tanulmányban 26 közösségi mentális egészségügyi központ (CMHC) vesz részt Veneto régióban, Trento tartományban és Bolzano városában.

A véletlenszerű besorolási folyamat kulcsfontosságú a vizsgálat érvényességének biztosításához. Minden CMHC 16 beteget vesz fel, összesen 416 résztvevőt. Véletlenszerűen kerülnek besorolásra a NECT intervenciós csoportba vagy egy kontrollcsoportba, 1:1 elosztási arány mellett.

Ez a CMHC rétegzett randomizálás biztosítja, hogy az egyes központok egyedi jellemzőit figyelembe vegyék, hozzájárulva a tanulmány eredményeinek megbízhatóságához. A véletlenszerű besorolást speciális szoftverrel hajtják végre, hogy biztosítsák a méltányosságot és a következetességet minden központban.