Ryhmäpohjainen hoito itsestigman hoitoon mielenterveysongelmista kärsivillä ihmisillä Koillis-Italiassa (NECT-ITA)

TAUSTA Väestötutkimukset osoittavat, että ihmisillä on yleensä vääristyneet näkemykset ja negatiiviset stereotypiat mielenterveysongelmista kärsivistä henkilöistä. Esimerkiksi 60 % väestöstä uskoo, että mielenterveysongelmista kärsivät potilaat ovat aggressiivisia tai väkivaltaisia, ja 50 % uskoo olevansa työkyvyttömiä. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että useimmat mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset ovat tietoisia näiden stereotypioiden esiintymisestä yhteiskunnassa, ja yli 70 % odottaa muiden kohtelevan heitä epäoikeudenmukaisesti tilansa vuoksi. Lisäksi 60–70 % mielenterveysongelmista kärsivistä potilaista uskoo, että useimmat ihmiset kieltäytyisivät ottamasta mielenterveyshäiriöistä kärsivää ystäväkseen, naapuriin, kollegaan tai kumppanikseen. Vaikka jotkut mielenterveysongelmista kärsivät henkilöt saattavat reagoida näihin stereotypioihin välinpitämättömästi tai vihaisesti, useimmat päätyvät hyväksymään nämä stereotypiat todellisina, sisäistämään ne ja liittämään ne itselleen; Tämä ilmiö tunnetaan sisäistettynä leimautumisena tai itsestigmana. Yksi tämän alan suurimmista tutkimuksista arvioi, että 41 %:lla skitsofreniaspektrihäiriöistä kärsivistä henkilöistä on korkea itsestigma. Muut tutkimukset ovat raportoineet vastaavista määristä. Kirjallisuudessa on havaittu, että itsensä leimaaminen liittyy huonompiin toipumistuloksiin. Äskettäinen meta-analyysi raportoi merkittävistä korrelaatioista itsensä leimautumisen ja toivon puutteen, itsetunnon ja itsetehokkuuden, huonomman subjektiivisen elämänlaadun, oireiden vakavuuden ja hoitoon sitoutumisen heikomman välillä. Itseleimaus voi olla sekä seuraus että syy negatiivisille seurauksille. Kun itsestigmalla on syy-rooli, siitä voi tulla hoidon kohde. Yanos ja kollegat ehdottivat sairauden identiteettimallia, joka tarjoaa joukon yksityiskohtaisia ​​ja testattavia hypoteeseja itsestigman mahdollisesta kausaalista roolista mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden toipumistuloksiin vaikuttamisessa. Tämä malli viittaa siihen, että kun identiteettiin vaikuttaa itsestigma, yksilöt uskovat, että toipuminen ei ole mahdollista, mikä vähentää toivoa (eli odotuksia yhdestä tulevaisuudesta) ja itsetuntoa. Epätoivo ja huono itsetunto puolestaan ​​lisäävät itsemurhariskiä, ​​vähentävät sosiaalista vuorovaikutusta, johtavat passiivisten oireiden selviytymisstrategioiden käyttöön ja vähentävät hoitoon sitoutumista. Kun potilaat käyttävät vältteleviä selviytymisstrategioita, he voivat myös menettää työpaikkansa. Lopuksi selviytymisen välttäminen, sosiaalinen eristäytyminen ja sosiaalisen toiminnan heikkeneminen voivat lisätä psykoottisten oireiden vakavuutta. Empiirinen tuki tälle mallille tulee kahden eri tutkimusryhmien tekemän tutkimuksen tuloksista. Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT) kehitettiin hoitoprotokollaksi, jonka tarkoituksena on vähentää mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden itsestigmaa. NECT on jäsennelty ryhmähoito, jossa yhdistyvät psykoedukaatio (auttaa osallistujia haastamaan leimaavat uskomukset mielenterveysongelmista ja toipumisesta empiirisellä ja tieteellisellä tiedolla), kognitiivisen uudelleenjärjestelyn (tarkoituksena opettaa taitoja, joilla muokataan leimautumiseen liittyviä negatiivisia uskomuksia itsestä) ja narratiivisen parantamisen ( suunniteltu auttamaan osallistujia parantamaan kykyään integroida selontekoonsa aiheita, kuten luottamus ja itsetunto). Tähän mennessä viisi tutkimusta on testannut NECT:n tehokkuutta. Ensimmäinen, joka suoritettiin Yhdysvalloissa pienellä 39 potilaan ryhmällä, ei tuonut esiin NECT:n merkittäviä vaikutuksia itsensä leimaamiseen, mikä todennäköisesti johtui pienestä otoskoosta; Interventio todettiin kuitenkin toteuttamiskelpoiseksi ja osallistujien hyvin sietämäksi. Israelissa 119 potilaalla tehty tutkimus osoitti, että osallistuminen NECT-ohjelmaan liittyi merkittäviin parannuksiin itsetuntossa, elämänlaadussa ja toivossa. Samoin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa oli kuuden kuukauden seuranta, joka suoritettiin Göteborgissa, Ruotsissa, havaittiin, että NECT-interventioon liittyi merkittäviä parannuksia itsetunnossa ja itsestigmassa, ja että nämä parannukset säilyivät kuuden kuukauden ajan. Myöhemmin Yhdysvalloissa suoritettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa oli mukana 170 skitsofreniaspektrin häiriöistä kärsivää potilasta, osoitti, että NECT saattoi saada aikaan merkittäviä parannuksia itsensä leimaamiseen ja muihin muuttujiin, mukaan lukien välttävä selviytymiskyky, verrattuna tukihoitoon. Lopuksi, Taiwanissa toteutettu satunnaistettu kontrolloitu koe osoitti NECT:stä merkittävämpiä tuloksia itsetunnon parantamisessa ja havaitun syrjinnän vähentämisessä verrattuna kontrolliinterventioon. Nämä tutkimukset osoittavat, että NECT:n tehokkuutta tukee vankka empiirinen näyttö, mikä luonnehtii sitä näyttöön perustuvaksi interventioksi ja ehdottaa sen laajamittaista toteutusta. Valitettavasti Italiassa ei tarjota säännöllisesti toimenpiteitä mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden itsensä leimaamiseksi. Jos tarjotaan itsestigman vastaisia ​​interventioita, ne eivät yleensä perustu vankoihin todisteisiin tehokkuudesta. Tämä viive johtuu siitä, että manuaalisia toimenpiteitä, kuten NECT, ei ole saatavilla kielellämme. Lisäksi kirjallisuudessa julkaistuja itsestigman vastaisia ​​interventioita on toistaiseksi testattu maantieteellisissä yhteyksissä ja terveydenhuoltoorganisaatioissa, jotka poikkeavat suuresti maamme organisaatioista. Siksi on epäselvää, kuinka näitä interventioita, jos ne on saatavilla italiaksi, voitaisiin soveltaa terveydenhuollossamme.

TAVOITTEET Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat: (1) arvioida tämän lähestymistavan tehokkuutta mielenterveyskeskusten kliinisissä rutiineissa; (2) testata NECT-hoidon uuden italialaisen version toteutettavuutta potilailla, jotka hakeutuvat hoitoon mielenterveyskeskuksista suurella alueella Koillis-Italiassa. Kaiken kaikkiaan tämä hanke lisää tietämystä optimaalisista hoidoista potilaille, joilla on korkea itsestigma rasittava mielenterveyshäiriö, jonka tavoitteena on parantaa heidän toipumistuloksiaan. Tutkimus on pragmaattinen, monikeskus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on kaksi rinnakkaista haaraa: interventioryhmä ja kontrolliryhmä.

INTERVENTIOT Interventioryhmä saa Narrative Enhancement and Cognitive Therapyn (NECT), strukturoidun ryhmäterapian, jonka tarkoituksena on vähentää vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden itsestigmaa. Philip Yanosin ja kollegoiden alun perin kehittämä NECT on mukautettu italiaksi tätä tutkimusta varten, ja se koostuu 20 istunnosta, jotka on jaettu viiteen osaan: orientaatio, psykoedukaatio, kognitiivinen uudelleenjärjestely, narratiivin parantaminen ja johtopäätös. Jokainen osa on suunniteltu auttamaan osallistujia pohtimaan kokemuksiaan, haastamaan itseään leimaavia uskomuksia ja edistämään uutta, positiivista identiteettiä. Kontrolliryhmä jatkaa tavanomaista hoitoaan, jossa tyypillisesti yhdistetään lääkehoitoa ja julkisten mielenterveyspalvelujen tarjoamia psykososiaalisia interventioita. Tutkimuksessa kerätään systemaattisesti tietoa osallistujien kokeen aikana saamasta hoidosta.

OPINTOJEN KESTO JA SATUNNAISUUSMENETTELY NECT-istunnot noin tunnin mittaiset, jotka koostuvat johdannosta, keskeisestä keskustelusta ja päätelmästä. NECT-hoitoa pidetään lisähoitona, mikä tarkoittaa, että osallistujat saavat jatkossakin normaalihoitoaan ryhmäterapian lisäksi. Kontrolliryhmä jatkaa tavanomaista hoitoaan, joka voi sisältää lääkitystä, oireiden hallintaa ja psykiatrista kuntoutusta. NECT-toimenpiteen toteuttamiseen osallistuva henkilöstö käy läpi erityiskoulutuksen johdonmukaisen ja tehokkaan täytäntöönpanon varmistamiseksi.

Hoidon tarkkuutta seurataan valittujen hoitokertojen äänitallenteiden avulla, jotka arvioidaan NECT Fidelity Scale -asteikolla.

Tutkimus sisältää myös toteutettavuusarvioinnin, osallistujien sitoutumisen mittaamisen, istunnon suorittamisasteen sekä osallistujien ja ohjaajien palautteen tunnistaakseen tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa NECT:n käyttöön kliinisissä olosuhteissa.

Tutkimus on suunniteltu suoritettavaksi 12 kuukauden aikana. Se alkaa protokollan hyväksymisellä, jota seuraa kahden kuukauden rekrytointivaihe kelvollisten osallistujien rekisteröimiseksi. Kun rekrytointi on valmis, suoritetaan viiden kuukauden interventiovaihe, jonka aikana osallistujat käyvät NECT-hoidon läpi. Viimeiset viisi kuukautta on varattu tiedon syöttämiseen, analysointiin ja tulosten valmisteluun julkaisua varten.

Tutkimukseen osallistuu 26 yhteisöllistä mielenterveyskeskusta (CMHC) Veneton alueella, Trenton maakunnassa ja Bolzanon kaupungissa.

Satunnaistusprosessi on ratkaisevan tärkeä tutkimuksen validiteetin varmistamiseksi. Jokainen CMHC rekrytoi 16 potilasta, yhteensä 416 osallistujaa. Heidät jaetaan satunnaisesti joko NECT-interventioryhmään tai kontrolliryhmään säilyttäen jakosuhteen 1:1.

Tämä CMHC:n ositettu satunnaistaminen varmistaa, että kunkin keskuksen ainutlaatuiset ominaisuudet otetaan huomioon, mikä osaltaan lisää tutkimuksen tulosten luotettavuutta. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä erikoisohjelmistoja oikeudenmukaisuuden ja johdonmukaisuuden varmistamiseksi kaikissa keskuksissa.