Групповое лечение самостигмы у людей с психическими расстройствами на северо-востоке Италии (NECT-ITA)

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Опросы населения показывают, что люди, как правило, придерживаются искаженных взглядов и негативных стереотипов о людях, страдающих психическими расстройствами. Например, 60% населения считают, что пациенты с психическими расстройствами агрессивны или жестоки, а 50% считают, что они неспособны работать. Исследования также показали, что большинство людей с психическими расстройствами знают о наличии этих стереотипов в обществе, и более 70% ожидают, что другие будут относиться к ним несправедливо из-за их состояния. Кроме того, 60–70% пациентов с психическими расстройствами считают, что большинство людей откажутся иметь человека с психическим расстройством в качестве друга, соседа, коллеги или партнера. Хотя некоторые люди с психическими расстройствами могут реагировать на эти стереотипы безразличием или гневом, большинство в конечном итоге принимают эти стереотипы за истину, усваивают их и приписывают себе; это явление известно как внутренняя стигма или самостигма. По данным одного из крупнейших исследований в этой области, 41% людей с расстройствами шизофренического спектра испытывают высокий уровень самостигмы. Другие исследования сообщили об аналогичных показателях. В литературе обнаружено, что самостигма связана с худшими результатами выздоровления. Недавний метаанализ сообщает о значительной корреляции между самостигмой и отсутствием надежды, самооценки и самоэффективности, худшим субъективным качеством жизни, большей тяжестью симптомов и более низкой приверженностью лечению. Самостигма может быть как следствием, так и причиной негативных последствий. Когда самостигма играет причинную роль, она может стать мишенью для лечения. Янос и его коллеги предложили модель идентичности болезни, которая предоставляет набор подробных и проверяемых гипотез относительно потенциальной причинной роли, которую самостигма играет в влиянии на результаты выздоровления людей с психическими расстройствами. Эта модель предполагает, что когда на идентичность влияет самостигма, люди считают, что выздоровление невозможно, что снижает надежду (т. е. ожидания относительно одного будущего) и самооценку. Отчаяние и низкая самооценка, в свою очередь, повышают риск самоубийства, снижают социальное взаимодействие, приводят к использованию пассивных стратегий преодоления симптомов и снижают приверженность лечению. Поскольку пациенты используют избегающие стратегии преодоления трудностей, они также могут потерять работу. Наконец, избегающее преодоление трудностей, социальная изоляция и снижение социального функционирования могут усилить тяжесть психотических симптомов. Эмпирическую поддержку этой модели дают результаты двух исследований, проведенных разными исследовательскими группами. Основываясь на доказательствах роли, которую самостигма играет в процессах выздоровления, была разработана Нарративная и когнитивная терапия (NECT) как протокол лечения, направленный на снижение самостигмы у людей с психическими расстройствами. НЭКТ — это структурированное групповое лечение, которое сочетает в себе психообразование (чтобы помочь участникам бросить вызов стигматизирующим убеждениям о психических заболеваниях и выздоровлении с помощью эмпирических и научных данных), когнитивную реструктуризацию (направленную на обучение навыкам изменения негативных убеждений о себе, связанных со стигмой) и улучшение повествования ( разработан, чтобы помочь участникам улучшить свою способность интегрировать такие темы, как доверие и самооценка, в свои рассказы). На сегодняшний день эффективность NECT проверена в пяти исследованиях. Первое исследование, проведенное в США с небольшой группой из 39 пациентов, не выявило значительного влияния НЭКТ на самостигму, вероятно, из-за небольшого размера выборки; однако вмешательство оказалось осуществимым и хорошо переносимым участниками. Исследование, проведенное в Израиле с участием 119 пациентов, показало, что участие в программе NECT было связано со значительным улучшением самооценки, качества жизни и надежды. Аналогичным образом, рандомизированное контролируемое исследование с 6-месячным наблюдением, проведенное в Гетеборге, Швеция, показало, что вмешательство NECT было связано со значительным улучшением самооценки и самостигмы, и что эти улучшения сохранялись в течение шести месяцев. Последующее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Соединенных Штатах с участием 170 пациентов с расстройствами шизофренического спектра, продемонстрировало, что НЭКТ может привести к значительному улучшению самостигмы и других переменных, включая избегающее преодоление трудностей, по сравнению с поддерживающим контрольным вмешательством. Наконец, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на Тайване, показало более значительные результаты NECT в улучшении самооценки и снижении воспринимаемой дискриминации по сравнению с контрольным вмешательством. Эти исследования демонстрируют, что эффективность НЭКТ подтверждается надежными эмпирическими данными, квалифицирующими ее как научно обоснованное вмешательство и предполагающими ее широкомасштабное внедрение. К сожалению, в Италии меры по борьбе с самостигмой у лиц с психическими расстройствами не проводятся регулярно. Там, где предлагаются меры по борьбе с самостигмой, они, как правило, не основаны на убедительных доказательствах эффективности. Эта задержка связана с отсутствием на нашем языке ручных вмешательств, таких как НЭКТ. Более того, опубликованные в литературе меры по борьбе с самостигмой до сих пор были апробированы в географических контекстах и ​​в организациях здравоохранения, сильно отличающихся от тех, что существуют в нашей стране. Поэтому неясно, как эти вмешательства, если они будут доступны на итальянском языке, могут быть применимы в наших медицинских учреждениях.

ЦЕЛИ Целями данного исследования являются: (1) оценить эффективность этого подхода в повседневной клинической практике центров психического здоровья; (2) проверить осуществимость новой итальянской версии лечения НЭКТ у пациентов, обращающихся за помощью в центры психического здоровья на большой территории северо-восточной Италии. В целом, этот проект расширит знания об оптимальных методах лечения пациентов с психическими расстройствами, отягощенными высокой самостигмой, с целью улучшения результатов их выздоровления. Исследование представляет собой прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование с двумя параллельными группами: группой вмешательства и контрольной группой.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА Группа вмешательства будет проходить нарративную и когнитивную терапию (NECT), структурированную групповую терапию, направленную на снижение самостигмы у людей с тяжелыми психическими расстройствами. NECT, первоначально разработанный Филипом Яносом и его коллегами, был адаптирован на итальянский язык для этого исследования и состоит из 20 занятий, разделенных на пять частей: ориентация, психообразование, когнитивная реструктуризация, улучшение повествования и заключение. Каждая часть призвана помочь участникам осмыслить свой опыт, бросить вызов самостигматизирующим убеждениям и сформировать новую, позитивную идентичность. Контрольная группа продолжит получать свой обычный уход, который обычно включает сочетание фармакологического лечения и психосоциальных вмешательств, предоставляемых государственными службами психического здоровья. В ходе исследования будет систематически собираться информация об уходе, полученном участниками во время исследования.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРОЦЕДУРА РАНДОМИЗАЦИИ Занятия NECT продолжались примерно один час и состояли из введения, основного обсуждения и заключения. Вмешательство НЭКТ считается дополнительным лечением, то есть участники будут продолжать получать стандартную помощь в дополнение к групповой терапии. Контрольная группа продолжит обычное лечение, которое может включать медикаментозное лечение, лечение симптомов и психиатрическую реабилитацию. Персонал, участвующий в реализации мероприятий НПКТ, пройдет специальную подготовку, чтобы обеспечить последовательное и эффективное внедрение.

Верность лечения будет контролироваться с помощью аудиозаписей выбранных сеансов и оцениваться с использованием шкалы верности NECT.

Исследование также включает оценку осуществимости, измерение вовлеченности участников, показателей завершения сеансов и обратную связь от участников и координаторов для выявления факторов, которые могут повлиять на внедрение NECT в клинических условиях.

Исследование рассчитано на 12 месяцев. Он начинается с утверждения протокола, за которым следует двухмесячный этап набора участников для набора подходящих участников. После завершения набора участников состоится пятимесячный этап вмешательства, в течение которого участники пройдут лечение NECT. Последние пять месяцев отводятся на ввод данных, анализ и подготовку результатов к публикации.

В исследовании участвуют 26 общественных центров психического здоровья (CMHC) в регионе Венето, провинции Тренто и городе Больцано.

Процесс рандомизации имеет решающее значение для обеспечения достоверности исследования. Каждый CMHC наберет 16 пациентов, всего 416 участников. Они будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства NECT, либо в контрольную группу, сохраняя соотношение распределения 1:1.

Эта стратифицированная рандомизация, проводимая CMHC, гарантирует учет уникальных характеристик каждого центра, что способствует надежности результатов исследования. Рандомизация будет проводиться с использованием специализированного программного обеспечения, чтобы обеспечить справедливость и последовательность во всех центрах.