Grupowe leczenie autostygmatyzacji u osób z zaburzeniami psychicznymi w północno-wschodnich Włoszech (NECT-ITA)

KONTEKST Badania populacji wskazują, że ludzie na ogół mają zniekształcone poglądy i negatywne stereotypy na temat osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Na przykład 60% populacji uważa, że ​​pacjenci z zaburzeniami psychicznymi są agresywni lub agresywni, a 50% uważa, że ​​są niezdolni do pracy. Badania wykazały również, że większość osób z zaburzeniami psychicznymi jest świadoma obecności tych stereotypów w społeczeństwie, a ponad 70% spodziewa się, że ze względu na swoją chorobę będą traktowane przez innych niesprawiedliwie. Ponadto 60–70% pacjentów z zaburzeniami psychicznymi uważa, że ​​większość ludzi nie zgodziłaby się na to, aby ktoś z zaburzeniami psychicznymi był przyjacielem, sąsiadem, współpracownikiem lub partnerem. Chociaż niektóre osoby z zaburzeniami psychicznymi mogą reagować na te stereotypy obojętnością lub złością, większość ostatecznie akceptuje te stereotypy jako prawdziwe, internalizuje je i przypisuje sobie. zjawisko to znane jest jako piętno zinternalizowane lub autostygmatyzacja. W jednym z największych badań w tej dziedzinie oszacowano, że 41% osób z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii doświadcza wysokiego poziomu autostygmatyzacji. Inne badania wykazały podobne wskaźniki. Z literatury wynika, że ​​samostygmatyzacja wiąże się z gorszymi wynikami powrotu do zdrowia. Niedawna metaanaliza wykazała istotne korelacje między samostygmatyzacją a brakiem nadziei, poczuciem własnej wartości i poczuciem własnej skuteczności, gorszą subiektywną jakością życia, większym nasileniem objawów i niższym przestrzeganiem leczenia. Autostygmatyzacja może być zarówno konsekwencją, jak i przyczyną negatywnych skutków. Kiedy autostygmatyzacja odgrywa rolę przyczynową, może stać się celem leczenia. Yanos i współpracownicy zaproponowali model tożsamości choroby, który dostarcza zestawu szczegółowych i sprawdzalnych hipotez dotyczących potencjalnej roli przyczynowej, jaką odgrywa autostygmatyzacja w wpływaniu na wyniki zdrowienia osób z zaburzeniami psychicznymi. Model ten sugeruje, że gdy na tożsamość wpływa samonapiętnowanie, jednostki uważają, że wyzdrowienie nie jest możliwe, co zmniejsza nadzieję (tj. oczekiwania dotyczące jednej przyszłości) i poczucie własnej wartości. Z kolei rozpacz i niska samoocena zwiększają ryzyko samobójstwa, ograniczają interakcje społeczne, prowadzą do stosowania biernych strategii radzenia sobie z objawami i zmniejszają przestrzeganie leczenia. Pacjenci stosujący unikające strategie radzenia sobie mogą również stracić pracę. Wreszcie unikające radzenie sobie, izolacja społeczna i ograniczone funkcjonowanie społeczne mogą zwiększyć nasilenie objawów psychotycznych. Empiryczne wsparcie dla tego modelu pochodzi z wyników dwóch badań przeprowadzonych przez różne grupy badawcze. Opierając się na dowodach potwierdzających rolę, jaką samostygmatyzacja odgrywa w procesach zdrowienia, opracowano terapię wzmacniania narracji i poznawczą (NECT) jako protokół leczenia mający na celu zmniejszenie samostygmatyzacji u osób z zaburzeniami psychicznymi. NECT to ustrukturyzowana terapia grupowa, która łączy psychoedukację (aby pomóc uczestnikom rzucić wyzwanie stygmatyzującym przekonaniom na temat chorób psychicznych i zdrowienia za pomocą danych empirycznych i naukowych), restrukturyzację poznawczą (mającą na celu nauczanie umiejętności modyfikowania negatywnych przekonań na swój temat związanych z piętnem) oraz wzmocnienie narracji ( zaprojektowane, aby pomóc uczestnikom poprawić ich zdolność do włączania takich tematów jak zaufanie i poczucie własnej wartości do swoich narracji). Do chwili obecnej skuteczność NECT przetestowano w pięciu badaniach. W pierwszym badaniu, przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych na małej grupie 39 pacjentów, nie udało się wykazać istotnego wpływu NECT na samostygmatyzację, prawdopodobnie ze względu na małą wielkość próby; uznano jednak, że interwencja jest wykonalna i dobrze tolerowana przez uczestników. Badanie przeprowadzone w Izraelu z udziałem 119 pacjentów wykazało, że udział w programie NECT wiązał się ze znaczną poprawą poczucia własnej wartości, jakości życia i nadziei. Podobnie, randomizowane, kontrolowane badanie z 6-miesięczną obserwacją przeprowadzone w Göteborgu w Szwecji wykazało, że interwencja NECT wiązała się ze znaczną poprawą poczucia własnej wartości i poczucia własnej wartości oraz że poprawa ta utrzymywała się po sześciu miesiącach. Kolejne randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych z udziałem 170 pacjentów z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii wykazało, że NECT może spowodować znaczną poprawę w zakresie samostygmatyzacji i innych zmiennych, w tym radzenia sobie poprzez unikanie, w porównaniu z interwencją kontroli wspierającej. Wreszcie, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone na Tajwanie wykazało bardziej znaczące wyniki NECT w zakresie poprawy poczucia własnej wartości i ograniczenia postrzeganej dyskryminacji w porównaniu z interwencją kontrolną. Badania te pokazują, że skuteczność NECT jest poparta solidnymi dowodami empirycznymi, kwalifikując ją jako interwencję opartą na dowodach i sugerując jej wdrożenie na dużą skalę. Niestety we Włoszech nie zapewnia się regularnie interwencji mających na celu przeciwdziałanie samostygmatyzacji u osób z zaburzeniami psychicznymi. Tam, gdzie oferowane są interwencje mające na celu przeciwdziałanie samostygmatyzacji, zazwyczaj nie są one oparte na solidnych dowodach ich skuteczności. Opóźnienie to wynika z niedostępności w naszym języku interwencji manualnych, takich jak NECT. Co więcej, opublikowane w literaturze interwencje przeciwdziałające autostygmatyzacji zostały dotychczas przetestowane w kontekstach geograficznych i w organizacjach opieki zdrowotnej bardzo różniących się od tych w naszym kraju. Dlatego nie jest jasne, w jaki sposób te interwencje, jeśli zostaną udostępnione w języku włoskim, mogłyby mieć zastosowanie w naszych placówkach opieki zdrowotnej.

CELE Celem tego badania jest: (1) ocena skuteczności tego podejścia w rutynowej praktyce klinicznej ośrodków zdrowia psychicznego; (2) przetestowanie wykonalności nowej włoskiej wersji leczenia NECT u pacjentów poszukujących opieki w ośrodkach zdrowia psychicznego na dużym obszarze północno-wschodnich Włoch. Ogólnie rzecz biorąc, projekt ten poszerzy wiedzę na temat optymalnych metod leczenia pacjentów z zaburzeniami psychicznymi obciążonymi wysokim poczuciem własnej wartości, w celu poprawy wyników ich powrotu do zdrowia. Badanie jest pragmatycznym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem kontrolowanym z dwoma równoległymi ramionami: grupą interwencyjną i grupą kontrolną.

INTERWENCJE Grupa interwencyjna zostanie poddana terapii wzmacniania narracji i terapii poznawczej (NECT), zorganizowanej terapii grupowej mającej na celu zmniejszenie autostygmatyzacji u osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi. NECT, pierwotnie opracowany przez Philipa Yanosa i współpracowników, został zaadaptowany na język włoski na potrzeby tego badania i składa się z 20 sesji podzielonych na pięć części: orientacja, psychoedukacja, restrukturyzacja poznawcza, wzmocnienie narracji i wnioski. Każda część ma na celu pomóc uczestnikom zastanowić się nad swoimi doświadczeniami, rzucić wyzwanie autostygmatyzującym przekonaniom i wspierać nową, pozytywną tożsamość. Grupa kontrolna będzie nadal korzystać ze zwykłej opieki, która zazwyczaj obejmuje połączenie leczenia farmakologicznego i interwencji psychospołecznych zapewnianych przez publiczną służbę zdrowia psychicznego. W badaniu będą systematycznie zbierane informacje na temat opieki, jaką otrzymali uczestnicy w trakcie badania.

CZAS BADANIA I PROCEDURA RANDOMIZACJI Sesje NECT trwające około godziny, podzielone na wprowadzenie, centralną dyskusję i zakończenie. Interwencja NECT jest uważana za leczenie dodatkowe, co oznacza, że ​​oprócz terapii grupowej uczestnicy będą nadal otrzymywać standardową opiekę. Grupa kontrolna będzie kontynuować swoje zwykłe leczenie, które może obejmować przyjmowanie leków, leczenie objawów i rehabilitację psychiatryczną. Personel zaangażowany w realizację interwencji NECT przejdzie specjalne szkolenie w celu zapewnienia spójnego i skutecznego wdrożenia.

Wierność leczenia będzie monitorowana za pomocą nagrań dźwiękowych wybranych sesji, ocenianych za pomocą skali wierności NECT.

Badanie obejmuje również ocenę wykonalności, pomiar zaangażowania uczestników, wskaźników ukończenia sesji oraz informacje zwrotne zarówno od uczestników, jak i facylitatorów w celu zidentyfikowania czynników, które mogą mieć wpływ na wdrożenie NECT w warunkach klinicznych.

Badanie zaplanowano na okres 12 miesięcy. Rozpoczyna się od zatwierdzenia protokołu, po którym następuje dwumiesięczna faza rekrutacji w celu zapisania kwalifikujących się uczestników. Po zakończeniu rekrutacji nastąpi pięciomiesięczna faza interwencyjna, podczas której uczestnicy zostaną poddani leczeniu NECT. Ostatnie pięć miesięcy przeznaczone jest na wprowadzanie danych, analizę i przygotowanie wyników do publikacji.

W badaniu wzięło udział 26 lokalnych ośrodków zdrowia psychicznego (CMHC) w regionie Veneto, prowincji Trydent i mieście Bolzano.

Proces randomizacji ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia ważności badania. Każde CMHC zrekrutuje 16 pacjentów, co daje łącznie 416 uczestników. Zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej NECT lub grupy kontrolnej, zachowując stosunek alokacji 1:1.

Ta warstwowa randomizacja przeprowadzona przez CMHC zapewnia uwzględnienie unikalnych cech każdego ośrodka, co przyczynia się do wiarygodności wyników badania. Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu specjalistycznego oprogramowania, aby zapewnić uczciwość i spójność we wszystkich ośrodkach.