NEUROBALANCE 训练可改善脑外伤患者的姿势控制

背景：创伤性脑损伤 (TBI) 是一种严重的健康状况，会导致人衰弱，仅在美国就有超过 250 万人受到影响。 平衡功能障碍是 TBI 最严重的后果之一，即使在事故发生十年后，大约一半的 TBI 患者仍会受到影响，而且，由于姿势控制不良，它还会增加跌倒的风险。 目前的挑战是，目前还没有成熟的康复治疗方法可以证明可以长期保持患有慢性平衡问题的 TBI 幸存者的平衡恢复。 因此，我们需要利用康复工程的新治疗策略，以感觉运动整合为目标，改善本体感觉控制，以改善平衡功能，从而减轻 TBI 幸存者及其护理人员的长期负担。

假设和理由：我们假设平衡和姿势控制恢复需要多模式策略，并且我们提出使用Hunova平台（Movendo Technology，意大利）的机器人平衡训练（RBT），因为它不仅具有支持动态平衡的优势矢状面和横向面（内侧和前后方向），并通过其独特的坐姿平衡练习实现核心稳定性和躯干控制。 此外，我们假设通过使用高清经颅直流电刺激（HD-tDCS）作为 RBT 的辅助手段，HD-tDCS 将通过皮质脊髓回路促进自上而下的神经肌肉平衡控制，而机器人平台将实现自下而上的平衡控制。对平台扰动的响应的反馈。 总体而言，我们预计联合干预将改善反应性和预期性姿势控制、位置感和本体感觉控制，获得下肢力量，增加脚踝运动范围，并通过游戏式练习激发注意力。

研究设计：我们提出一项单中心、研究者盲法、随机、假对照、三臂平行组、优效性试验研究。 45 名患有慢性 TBI 并主诉平衡功能障碍的成年个体（筛查前受伤 > 6 个月）将被随机分为三组之一：(1) 真实 HD-tDCS + RBT，(2) 假 HD-tDCS + RBT，（3）对照组接受剂量匹配标准的护理康复治疗。 所有参与者将接受 12 次（3 天 × 4 周）的干预。 总共将进行3次评估访视（训练前、训练4周后立即、最后一次训练访视后2个月），以评估干预引起的功能恢复和神经生理变化。

具体目标 1：确定靶向神经调节结合机器人平衡训练是否对 TBI 患者进行 4 周训练功能后立即对平衡结果产生总体治疗效果。 Berg 平衡量表评分从基线到训练后 4 周的变化将是主要结果衡量标准。 平衡恢复的次要结果指标是 Mini BESTest、功能步态评估和躯干损伤量表评分从基线到训练后 4 周的变化。 我们假设 Real HD-tDCS + RBT 将在平衡结果方面显示出最大的改善。

次要目标 2：表征神经调节增强机器人训练带来的平衡控制的自上而下和自下而上的神经生理学机制。 我们将在基线、训练后 4 周和 2 个月随访时测量脑电图和肌电图活动的神经生理学结果，以及平台扰动任务期间身体摇摆的姿势描记结果。 具体来说，干预引起的皮质反应幅度、肌肉共激活和位移中心的变化将在各组之间进行比较。

次要目标 3：研究平衡功能终点的干预相关变化与皮质功能连接的图论测量之间的关联。 我们将使用多元统计方法（偏最小二乘相关）来确定一个潜在成分，该成分表征平衡结果测量中与干预相关的 4 周变化与平台扰动任务期间测量的脑电图皮质功能连接特征之间的相关性。