NEUROBALANCE-koulutus asennonhallinnan parantamiseksi henkilöillä, joilla on traumaattinen aivovamma

Taustaa: Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi vakavista terveydellisistä tiloista, jolla on heikentäviä seurauksia. Se vaikuttaa yli 2,5 miljoonaan ihmiseen pelkästään Yhdysvalloissa. Tasapainohäiriö on yksi TBI:n vammauttavimmista seurauksista, ja se vaikuttaa noin puoleen TBI:tä sairastavista jopa kymmenen vuoden kuluttua tapaturmasta, ja lisäksi se lisää kaatumisriskiä huonon asennonhallinnan vuoksi. Nykyiset haasteet ovat, että tällä hetkellä ei ole olemassa vakiintuneita kuntoutushoitoja, joiden on osoitettu säilyttävän tasapainon pitkäaikaisesti kroonisista tasapainoongelmista kärsivillä TBI-eloonjääneillä. Siksi tarvitsemme uusia terapeuttisia strategioita, joissa käytetään kuntoutustekniikkaa, jotka voivat kohdistaa sensorimotorisen integraation ja parannetun proprioseptiivisen hallinnan tasapainotoiminnon parantamiseksi, mikä helpottaa TBI:stä selviytyneiden ja heidän hoitajiensa pitkäaikaista taakkaa.

Hypoteesi ja perustelut: Oletamme, että tasapainon ja asennonhallinnan palautuminen edellyttää multimodaalista strategiaa, ja ehdotamme robottitasapainoharjoittelua (RBT) käyttämällä Hunova-alustaa (Movendo Technology, Italia), koska sen etuna on tukea dynaamista tasapainoa paitsi sagitaalitaso, mutta myös poikittaistaso (mediolateral ja anterior-posterior-suunnat), ja mahdollistaa ydinvakauden ja rungon hallinnan ainutlaatuisilla istuma-tasapainoharjoituksilla. Lisäksi oletamme, että käyttämällä HD-tDCS:tä (HD-tDCS) RBT:n adjuvanttina, HD-tDCS helpottaa ylhäältä alaspäin suuntautuvaa neuromuskulaarista tasapainoa kortikospinaalisten piirien kautta, kun taas robottialusta mahdollistaa alhaalta palautetta reagoinnista alustan häiriöihin. Kaiken kaikkiaan odotamme, että yhdistetty interventio parantaa reaktiivista ja ennakoivaa asennon hallintaa, asennon tunnetta ja proprioseptiivistä hallintaa, lisää alaraajojen voimaa, lisää nilkan liikelaajuutta ja stimuloi huomiota pelimaisten harjoitusten avulla.

Tutkimuksen suunnittelu: Ehdotamme yhden keskuksen, tutkijasokkoutettua, satunnaistettua, valekontrolloitua kolmihaaraista rinnakkaisryhmätutkimusta, paremmuustutkimusta. 45 aikuista kroonista TBI-potilasta, joilla on valituksia tasapainohäiriöstä (vamman alkaminen > 6 kuukautta ennen seulontaa), satunnaistetaan johonkin kolmesta ryhmästä: (1) Real HD-tDCS + RBT, (2) vale HD-tDCS + RBT ja (3) kontrolliryhmä, joka sai annossovitettua standardihoitokuntoutushoitoa. Kaikki osallistujat käyvät läpi 12 interventiokertaa (3 päivää × 4 viikkoa). Yhteensä 3 arviointikäyntiä (ennen harjoittelua, välittömästi 4 viikon harjoittelun jälkeen ja 2 kuukautta viimeisen harjoituskäynnin jälkeen) arvioidaan toiminnallisen palautumisen ja interventiosta johtuvien neurofysiologisten muutosten arvioimiseksi.

Erityinen tavoite 1: Selvittää, onko kohdistetulla neuromodulaatiolla yhdistettynä robottitasapainoharjoitteluun kokonaishoitovaikutus tasapainotuloksiin välittömästi 4 viikon harjoittelun jälkeen ihmisillä, joilla on TBI. Ensisijainen tulosmitta on muutos Berg Balance Scale -pistemäärässä lähtötasosta neljään viikkoon harjoituksen jälkeen. Tasapainon palautumisen toissijaisia ​​mittareita ovat muutokset Mini BESTest-, Functional Gait Assessment- ja Trunk Impairment Scale -pisteissä lähtötasosta neljään viikkoon harjoituksen jälkeen. Oletamme, että Real HD-tDCS + RBT näyttää suurimman parannuksen tasapainotuloksissa.

Toissijainen tavoite-2: Luonnehtia ylhäältä alas ja alhaalta ylöspäin suuntautuvan tasapainonhallinnan neurofysiologisia mekanismeja, jotka johtuvat neuromodulaatiolla tehostetusta robottiharjoittelusta. Mittaamme EEG- ja EMG-toiminnan neurofysiologisia tuloksia ja kehon heilahtelun posturografiatuloksia alustan häiriötehtävän aikana lähtötilanteessa, 4 viikkoa harjoituksen jälkeen ja 2 kuukauden seurantaa. Erityisesti interventioiden aiheuttamia muutoksia aivokuoren reaktiivisuuden amplitudissa, lihasten yhteisaktivaatiossa ja siirtymäkeskuksessa verrataan ryhmien välillä.

Toissijainen Tavoite-3: Tutkia tasapainofunktion päätepisteiden interventioon liittyvien muutosten ja aivokuoren funktionaalisen kytkennän graafiteoreettisten mittareiden välistä yhteyttä. Käytämme monimuuttujatilastollista lähestymistapaa - osittaisen pienimmän neliösumman korrelaatiota - tunnistaaksemme piilevän komponentin, joka luonnehtii korrelaatiota 4 viikon interventioon liittyvien tasapainotulosmittausten ja EEG:n kortikokortikaalisten toiminnallisten yhteysominaisuuksien välillä, jotka mitattiin alustan häiriötehtävän aikana.