NEUROBALANCE-training om de houdingscontrole te verbeteren bij personen met traumatisch hersenletsel

Achtergrond: Traumatisch hersenletsel (TBI) is een van de ernstige gezondheidsproblemen met slopende gevolgen, waar alleen al in de VS meer dan 2,5 miljoen mensen last van hebben. Evenwichtsstoornissen zijn een van de meest invaliderende uitkomsten van traumatisch hersenletsel en treffen ongeveer de helft van degenen die traumatisch hersenletsel hebben, zelfs nadat er tien jaar zijn verstreken na hun ongeval, en bovendien verhoogt het het risico op vallen als gevolg van een slechte houdingscontrole. De huidige uitdagingen zijn dat er momenteel geen gevestigde revalidatiebehandelingen zijn waarvan is aangetoond dat ze op lange termijn het evenwichtsherstel behouden bij overlevenden van traumatisch hersenletsel met chronische evenwichtsklachten. Daarom hebben we nieuwe therapeutische strategieën nodig die gebruik maken van revalidatietechniek die zich kunnen richten op sensorimotorische integratie en verbeterde proprioceptieve controle om de evenwichtsfunctie te verbeteren, waardoor de langetermijnlast voor overlevenden van traumatisch hersenletsel en hun verzorgers wordt verlicht.

Hypothese en grondgedachte: We veronderstellen dat het herstel van balans en houdingscontrole een multimodale strategie vereist, en we stellen robotachtige balanstraining (RBT) voor met behulp van het Hunova-platform (Movendo Technology, Italië), omdat het als voordeel heeft dat het dynamische evenwicht ondersteunt in niet alleen sagittale vlak maar ook transversale vlak (mediolaterale en anterieur-posterieure richtingen), en zorgt voor rompstabiliteit en rompcontrole met zijn unieke zittende balansoefeningen. Daarnaast veronderstellen we dat door het gebruik van high-definition transcraniële gelijkstroomstimulatie (HD-tDCS) als adjuvans bij RBT, HD-tDCS de top-down neuromusculaire controle van het evenwicht via corticospinale circuits zal vergemakkelijken, terwijl het robotplatform bottom-down neuromusculaire controle van het evenwicht mogelijk zal maken, terwijl het robotplatform bottom-down neuromusculaire controle van het evenwicht mogelijk zal maken. feedback geven over de reactie op platformverstoringen. Over het geheel genomen verwachten we dat de gecombineerde interventie de reactieve en anticiperende houdingscontrole, het positiegevoel en de proprioceptieve controle zal verbeteren, de kracht van de onderste ledematen zal vergroten, het bewegingsbereik van de enkel zal vergroten en de aandacht zal stimuleren door middel van spelachtige oefeningen.

Studieontwerp: Wij stellen een single-center, door onderzoekers geblindeerde, gerandomiseerde, schijngecontroleerde superioriteitsstudie met drie armen en parallelle groepen voor. Vijfenveertig volwassen personen met chronisch TBI met klachten over evenwichtsstoornissen (begin van de blessure > 6 maanden vóór screening) zullen worden gerandomiseerd in een van de drie groepen: (1) Real HD-tDCS + RBT, (2) Sham HD-tDCS + RBT, en (3) Controlegroep die een op dosis afgestemde standaardrehabilitatiebehandeling ontving. Alle deelnemers ondergaan 12 interventiesessies (3 dagen × 4 weken). Er zullen in totaal 3 beoordelingsbezoeken plaatsvinden (vóór de training, onmiddellijk na de training van 4 weken en 2 maanden na het laatste trainingsbezoek) om het functionele herstel en de neurofysiologische veranderingen als gevolg van de interventie te evalueren.

Specifiek doel 1: Bepalen of er een algeheel behandelingseffect is van gerichte neuromodulatie in combinatie met robotachtige evenwichtstraining op de evenwichtsresultaten onmiddellijk na de trainingsfunctie van 4 weken bij mensen met TBI. De verandering in de Berg Balance Scale-score vanaf de uitgangswaarde tot vier weken na de training zal de primaire uitkomstmaat zijn. De secundaire uitkomstmaten voor evenwichtsherstel zijn de veranderingen in de Mini BESTest-, Functional Gait Assessment- en Trunk Impairment Scale-scores vanaf de basislijn tot vier weken na de training. We veronderstellen dat de Real HD-tDCS + RBT de grootste verbetering in de balansresultaten zal laten zien.

Secundaire doelstelling 2: Karakteriseren van de top-down en bottom-up neurofysiologische mechanismen van evenwichtscontrole als gevolg van door neuromodulatie versterkte robottraining. We zullen de neurofysiologische uitkomsten van EEG- en EMG-activiteit meten, en posturografische uitkomsten van lichaamszwaai tijdens platformverstoringstaak bij aanvang, 4 weken na de training en 2 maanden follow-up. Specifiek zullen de door interventie geïnduceerde veranderingen in de corticale reactiviteitsamplitude, spierco-activatie en verplaatsingscentrum tussen groepen worden vergeleken.

Secundaire doelstelling 3: Het bestuderen van de associatie tussen de interventiegerelateerde veranderingen in de eindpunten van de evenwichtsfunctie en grafiektheoretische metingen van corticale functionele connectiviteit. We zullen een multivariate statistische benadering gebruiken - gedeeltelijke kleinste kwadratencorrelatie - om een ​​latente component te identificeren die de correlatie karakteriseert tussen de vier weken durende interventiegerelateerde veranderingen in evenwichtsuitkomstmaten en EEG corticocorticale functionele connectiviteitskenmerken gemeten tijdens platformverstoringstaak.