Treinamento NEUROBALANCE para melhorar o controle postural em indivíduos com lesão cerebral traumática

Antecedentes: Lesão cerebral traumática (TCE) é uma das condições de saúde graves com consequências debilitantes, afetando mais de 2,5 milhões de indivíduos somente nos EUA. A disfunção do equilíbrio é um dos resultados mais incapacitantes do TCE, afetando cerca de metade das pessoas que sofrem TCE, mesmo depois de dez anos após o acidente e, além disso, aumenta o risco de quedas devido ao mau controle postural. Os desafios atuais são que atualmente não existem tratamentos de reabilitação bem estabelecidos que tenham demonstrado ter retenção a longo prazo da recuperação do equilíbrio em sobreviventes de TCE com queixas crónicas de equilíbrio. Portanto, precisamos de novas estratégias terapêuticas usando engenharia de reabilitação que possam direcionar a integração sensório-motora e melhorar o controle proprioceptivo para melhorar a função do equilíbrio, aliviando assim a carga de longo prazo sobre os sobreviventes de TCE e seus cuidadores.

Hipótese e Justificativa: Nossa hipótese é que a recuperação do equilíbrio e do controle postural requer uma estratégia multimodal, e propomos o treinamento de equilíbrio robótico (RBT) usando a plataforma Hunova (Movendo Technology, Itália), pois tem a vantagem de apoiar o equilíbrio dinâmico não apenas plano sagital, mas também plano transversal (direções mediolateral e ântero-posterior), e permite estabilidade central e controle do tronco com seus exercícios exclusivos de equilíbrio sentado. Além disso, levantamos a hipótese de que, ao usar a estimulação transcraniana por corrente contínua de alta definição (HD-tDCS) como adjuvante do RBT, a HD-tDCS facilitará o controle neuromuscular de cima para baixo do equilíbrio por meio de circuitos corticospinais, enquanto a plataforma robótica permitirá o controle de baixo para cima. aumentar o feedback da resposta às perturbações da plataforma. No geral, prevemos que a intervenção combinada melhorará o controle postural reativo e antecipatório, o senso de posição e o controle proprioceptivo, ganhará força nos membros inferiores, aumentará a amplitude de movimento do tornozelo e estimulará a atenção por meio de exercícios semelhantes a jogos.

Desenho do estudo: Propomos um estudo de estudo de superioridade de grupo paralelo de braço triplo, de centro único, cego para o investigador, randomizado e controlado por simulação. Quarenta e cinco indivíduos adultos com TCE crônico com queixas de disfunção de equilíbrio (início da lesão > 6 meses antes da triagem) serão randomizados em um dos três grupos: (1) Real HD-tDCS + RBT, (2) Sham HD-tDCS + RBT, e (3) Grupo de controle recebendo tratamento de reabilitação padrão com dose correspondente. Todos os participantes serão submetidos a 12 sessões (3 dias × 4 semanas) de intervenção. Um total de 3 visitas de avaliação (antes do treino, imediatamente após o treino de 4 semanas e 2 meses após a última visita de treino) serão realizadas para avaliar a recuperação funcional e as alterações neurofisiológicas devido à intervenção.

Objetivo específico 1: determinar se há um efeito geral do tratamento da neuromodulação direcionada combinada com treinamento de equilíbrio robótico nos resultados de equilíbrio imediatamente após a função de treinamento de 4 semanas em pessoas com TCE. A mudança na pontuação da Escala de Equilíbrio de Berg desde o início até 4 semanas após o treinamento será a medida de resultado primário. As medidas de resultados secundários de recuperação do equilíbrio serão as mudanças nas pontuações do Mini BESTest, da avaliação funcional da marcha e da escala de deficiência do tronco desde o início até 4 semanas após o treinamento. Nossa hipótese é que o Real HD-tDCS + RBT apresentará a maior melhoria nos resultados de equilíbrio.

Objetivo secundário 2: caracterizar os mecanismos neurofisiológicos de cima para baixo e de baixo para cima de controle do equilíbrio devido ao treinamento robótico aprimorado por neuromodulação. Iremos medir os resultados neurofisiológicos da atividade EEG e EMG e os resultados da posturografia da oscilação corporal durante a tarefa de perturbação da plataforma no início do estudo, 4 semanas pós-treinamento e acompanhamento de 2 meses. Especificamente, as mudanças induzidas pela intervenção na amplitude de reatividade cortical, coativação muscular e centro de deslocamento serão comparados entre os grupos.

Objetivo Secundário 3: Estudar a associação entre as mudanças relacionadas à intervenção nos endpoints da função de equilíbrio e medidas teóricas de gráficos de conectividade funcional cortical. Usaremos uma abordagem estatística multivariada - correlação de mínimos quadrados parciais - para identificar um componente latente que caracteriza a correlação entre as mudanças relacionadas à intervenção de 4 semanas nas medidas de resultado de equilíbrio e recursos de conectividade funcional corticocortical EEG medidos durante a tarefa de perturbação da plataforma.