NEUROBALANCE tréning a traumás agysérülésben szenvedő egyének testtartásának javítására

Háttér: A traumás agysérülés (TBI) az egyik súlyos egészségügyi állapot, amely legyengítő következményekkel jár, és csak az Egyesült Államokban több mint 2,5 millió embert érint. Az egyensúlyzavar a TBI egyik leginkább fogyatékos kimenetele, amely a TBI-ben szenvedők nagyjából felét érinti még tíz év elteltével is, és növeli a rossz testtartás miatti esések kockázatát. A jelenlegi kihívást az jelenti, hogy jelenleg nincsenek olyan jól bevált rehabilitációs kezelések, amelyekről kimutatták volna, hogy a krónikus egyensúlyi panaszokkal küzdő TBI-túlélők egyensúlyának helyreállítását hosszú távon megtartják. Ezért új, rehabilitációs technikát alkalmazó terápiás stratégiákra van szükségünk, amelyek célozhatják a szenzomotoros integrációt és a jobb proprioceptív kontrollt az egyensúlyi funkció javítása érdekében, ezáltal enyhítve a TBI-túlélők és gondozóik hosszú távú terheit.

Hipotézis és indoklás: Feltételezzük, hogy az egyensúly és a testtartás szabályozásának helyreállítása multimodális stratégiát igényel, és javasoljuk a Hunova platformon (Movendo Technology, Olaszország) használt robotikus egyensúlytréninget (RBT), mivel ennek előnye, hogy nemcsak a dinamikus egyensúlyt támogatja szagittális síkban, de keresztirányú síkban is (mediolateralis és anterior-posterior irányok), és egyedülálló ülő egyensúlygyakorlatokkal lehetővé teszi a mag stabilitását és a törzs ellenőrzését. Ezen túlmenően azt feltételezzük, hogy a nagy felbontású koponyán keresztüli egyenáramú stimuláció (HD-tDCS) az RBT adjuvánsaként történő felhasználásával a HD-tDCS elősegíti az egyensúly felülről lefelé irányuló neuromuszkuláris szabályozását a corticospinalis áramkörökön keresztül, míg a robotplatform lehetővé teszi az alulról visszajelzés a platform zavaraira adott válaszokról. Összességében azt várjuk, hogy a kombinált beavatkozás javítja a reaktív és anticipatív testtartási kontrollt, a helyzetérzékelést és a proprioceptív kontrollt, növeli az alsó végtagok erejét, növeli a boka mozgási tartományát, és játékszerű gyakorlatokkal serkenti a figyelmet.

A vizsgálat felépítése: Javasolunk egy egyközpontú, kutató által vakon végzett, randomizált, ál-kontrollos háromkaros párhuzamos csoportos, felsőbbrendűségi vizsgálatot. Negyvenöt, krónikus TBI-ben szenvedő, egyensúlyzavarra panaszkodó felnőttet (a sérülés > 6 hónappal a szűrés előtt) véletlenszerűen besorolnak a három csoport valamelyikébe: (1) Real HD-tDCS + RBT, (2) Sham HD-tDCS + RBT, és (3) kontrollcsoport, amely dózis-illesztett standard gondozási rehabilitációs kezelésben részesült. Minden résztvevő 12 ülésen (3 nap × 4 hét) fog részt venni a beavatkozáson. Összesen 3 értékelő látogatás (edzés előtt, közvetlenül a 4 hetes edzés után és 2 hónappal az utolsó edzés után) kerül lebonyolításra a beavatkozás miatti funkcionális helyreállítás és neurofiziológiai változások értékelésére.

1. specifikus cél: Annak megállapítása, hogy a célzott neuromodulációnak és a robotizált egyensúlytréningnek van-e átfogó kezelési hatása az egyensúlyi eredményekre közvetlenül a 4 hetes tréning funkció után TBI-s betegeknél. A Berg-mérleg skála pontszámának változása az alapvonalról az edzés utáni 4 hétre lesz az elsődleges eredménymérő. Az egyensúly helyreállításának másodlagos kimeneti mérőszámai a Mini BESTest, a Functional Gait Assessment és a Trunk Impairment Scale pontszámok változásai lesznek az alapvonaltól az edzés utáni 4 hétig. Feltételezzük, hogy a Real HD-tDCS + RBT fogja mutatni a legnagyobb javulást az egyensúlyi eredményekben.

Másodlagos cél-2: Az egyensúlyszabályozás felülről lefelé és alulról felfelé irányuló neurofiziológiai mechanizmusainak jellemzése a neuromodulációval továbbfejlesztett robotképzés révén. Mérjük az EEG és EMG aktivitás neurofiziológiai eredményeit, valamint a test kilengésének poszturográfiai eredményeit a platformperturbációs feladat során az alapvonalon, az edzés utáni 4 héttel és a 2 hónapos követés során. Pontosabban, a kérgi reaktivitás amplitúdójában, az izomkoaktivációban és az elmozdulás középpontjában a beavatkozás által kiváltott változásokat összehasonlítjuk a csoportok között.

3. másodlagos cél: Az egyensúlyfüggvény végpontjainak beavatkozással összefüggő változásai és a kérgi funkcionális kapcsolódás gráfelméleti mérőszámai közötti összefüggés vizsgálata. Többváltozós statisztikai megközelítést – részleges legkisebb négyzetek korrelációját – fogjuk alkalmazni, hogy azonosítsunk egy látens komponenst, amely jellemzi a korrelációt a 4 hetes beavatkozással összefüggő egyensúlyi kimenetel mérések változásai és a platformperturbációs feladat során mért EEG corticocorticalis funkcionális kapcsolódási jellemzők között.