Тренинг НЕЙРОБАЛАНС для улучшения постурального контроля у лиц с черепно-мозговой травмой

Предыстория: Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из тяжелых заболеваний с изнурительными последствиями, от которого страдают более 2,5 миллионов человек только в США. Дисфункция равновесия является одним из наиболее инвалидизирующих последствий ЧМТ, затрагивая примерно половину тех, кто перенес ЧМТ, даже по прошествии десяти лет после несчастного случая, и, кроме того, она увеличивает риск падений из-за плохого контроля позы. Текущие проблемы заключаются в том, что в настоящее время не существует хорошо зарекомендовавших себя реабилитационных методов лечения, которые, как было показано, обеспечивают долгосрочное сохранение восстановления равновесия у выживших после ЧМТ с хроническими жалобами на равновесие. Поэтому нам нужны новые терапевтические стратегии с использованием реабилитационной техники, которые могут быть нацелены на сенсомоторную интеграцию и улучшенный проприоцептивный контроль для улучшения функции баланса, тем самым облегчая долгосрочное бремя для выживших после ЧМТ и лиц, осуществляющих уход за ними.

Гипотеза и обоснование: Мы предполагаем, что восстановление баланса и постурального контроля требует мультимодальной стратегии, и мы предлагаем роботизированную тренировку баланса (RBT) с использованием платформы Hunova (Movendo Technology, Италия), поскольку она имеет преимущество в поддержке динамического баланса не только в сагиттальной плоскости, а также в поперечной плоскости (медиолатеральное и передне-заднее направления) и обеспечивает стабильность корпуса и контроль туловища с помощью уникальных упражнений на баланс сидя. Кроме того, мы предполагаем, что, используя транскраниальную стимуляцию постоянным током высокой четкости (HD-tDCS) в качестве дополнения к RBT, HD-tDCS облегчит нервно-мышечный контроль баланса сверху вниз через кортикоспинальные цепи, тогда как роботизированная платформа позволит осуществлять нисходящую стимуляцию баланса. обратная связь по реагированию на возмущения платформы. В целом мы ожидаем, что комбинированное вмешательство улучшит реактивный и упреждающий постуральный контроль, чувство положения и проприоцептивный контроль, увеличит силу нижних конечностей, увеличит диапазон движений голеностопного сустава и будет стимулировать внимание с помощью игровых упражнений.

Дизайн исследования: Мы предлагаем одноцентровое, слепое для исследователя, рандомизированное, ложно-контролируемое исследование превосходства в трех группах в параллельных группах. Сорок пять взрослых людей с хронической ЧМТ с жалобами на нарушение равновесия (начало травмы > 6 месяцев до скрининга) будут рандомизированы в одну из трех групп: (1) настоящая HD-tDCS + RBT, (2) имитация HD-tDCS + RBT и (3) контрольная группа, получающая реабилитационное лечение, соответствующее стандарту дозы. Все участники пройдут 12 сеансов (3 дня × 4 недели) вмешательства. Всего будет проведено 3 оценочных визита (перед тренировкой, сразу после 4-недельного обучения и через 2 месяца после последнего тренировочного визита) для оценки функционального восстановления и нейрофизиологических изменений в результате вмешательства.

Конкретная цель-1: Определить, существует ли общий лечебный эффект целевой нейромодуляции в сочетании с роботизированной тренировкой равновесия на результаты баланса сразу после 4-недельной тренировочной функции у людей с ЧМТ. Изменение показателя шкалы баланса Берга от исходного уровня до 4-недельного периода после тренировки будет основным показателем конечного результата. Вторичными показателями восстановления баланса будут изменения в показателях Mini BESTest, функциональной оценки походки и шкалы нарушений туловища от исходного уровня до 4-недельного периода после тренировки. Мы предполагаем, что Real HD-tDCS + RBT покажет наибольшее улучшение результатов баланса.

Вторичная цель-2: Охарактеризовать нисходящие и восходящие нейрофизиологические механизмы контроля баланса благодаря роботизированной тренировке с усилением нейромодуляции. Мы будем измерять нейрофизиологические результаты активности ЭЭГ и ЭМГ, а также результаты постурографии покачивания тела во время задания на возмущение платформы в исходном состоянии, через 4 недели после тренировки и через 2 месяца последующего наблюдения. В частности, в разных группах будут сравниваться вызванные вмешательством изменения в амплитуде кортикальной реактивности, коактивации мышц и центре смещения.

Вторичная цель-3: изучить связь между связанными с вмешательством изменениями в конечных точках функции баланса и теоретико-графовыми показателями кортикальной функциональной связи. Мы будем использовать многомерный статистический подход - корреляцию частичных наименьших квадратов - для выявления скрытого компонента, который характеризует корреляцию между 4-недельными изменениями показателей баланса, связанными с вмешательством, и особенностями корково-кортикальной функциональной связи ЭЭГ, измеренными во время задачи по возмущению платформы.