Formation NEUROBALANCE pour améliorer le contrôle postural chez les personnes souffrant d'un traumatisme crânien

Contexte : Les traumatismes crâniens (TCC) sont l'un des problèmes de santé graves aux conséquences débilitantes, affectant plus de 2,5 millions de personnes rien qu'aux États-Unis. Le dysfonctionnement de l’équilibre est l’une des conséquences les plus invalidantes du traumatisme crânien, affectant environ la moitié des personnes atteintes d’un traumatisme crânien même dix ans après leur accident, et en outre, il augmente le risque de chutes dues à un mauvais contrôle postural. Les défis actuels sont qu'il n'existe actuellement aucun traitement de réadaptation bien établi qui se soit avéré efficace pour conserver à long terme la récupération de l'équilibre chez les survivants d'un TCC souffrant de troubles chroniques de l'équilibre. Par conséquent, nous avons besoin de nouvelles stratégies thérapeutiques utilisant l’ingénierie de réadaptation qui peuvent cibler l’intégration sensorimotrice et un contrôle proprioceptif amélioré pour améliorer la fonction d’équilibre, allégeant ainsi le fardeau à long terme des survivants d’un TCC et de leurs soignants.

Hypothèse et justification : Nous émettons l'hypothèse que la récupération de l'équilibre et du contrôle postural nécessite une stratégie multimodale, et nous proposons un entraînement robotique à l'équilibre (RBT) utilisant la plateforme Hunova (Movendo Technology, Italie), car elle présente l'avantage de soutenir l'équilibre dynamique non seulement plan sagittal mais aussi transversal (directions médiolatérale et antéro-postérieure), et permet la stabilité du tronc et le contrôle du tronc grâce à ses exercices d'équilibre assis uniques. De plus, nous émettons l'hypothèse qu'en utilisant la stimulation transcrânienne haute définition en courant continu (HD-tDCS) comme adjuvant à la RBT, la HD-tDCS facilitera le contrôle neuromusculaire descendant de l'équilibre via les circuits corticospinaux, tandis que la plate-forme robotique permettra un retour d'information sur la réponse aux perturbations de la plate-forme. Dans l'ensemble, nous prévoyons que l'intervention combinée améliorera le contrôle postural réactif et anticipatif, le sens de la position et le contrôle proprioceptif, gagnera en force des membres inférieurs, augmentera l'amplitude de mouvement de la cheville et stimulera l'attention grâce à des exercices de type jeu.

Conception de l'étude : Nous proposons un essai de supériorité monocentrique, à l'insu d'un enquêteur, randomisé, contrôlé de manière fictive, à trois bras, en groupes parallèles. Quarante-cinq personnes adultes atteintes d'un traumatisme crânien chronique se plaignant de dysfonctionnement de l'équilibre (apparition de la blessure > 6 mois avant le dépistage) seront randomisées dans l'un des trois groupes : (1) Real HD-tDCS + RBT, (2) Sham HD-tDCS + RBT et (3) Groupe témoin recevant un traitement de réadaptation standard à dose adaptée. Tous les participants subiront 12 séances (3 jours × 4 semaines) d'intervention. Un total de 3 visites d'évaluation (avant la formation, immédiatement après 4 semaines de formation et 2 mois après la dernière visite de formation) seront effectuées pour évaluer la récupération fonctionnelle et les changements neurophysiologiques dus à l'intervention.

Objectif spécifique 1 : Déterminer s'il existe un effet thérapeutique global d'une neuromodulation ciblée combinée à un entraînement robotique à l'équilibre sur les résultats de l'équilibre immédiatement après une fonction d'entraînement de 4 semaines chez les personnes atteintes de TBI. Le changement du score de l'échelle d'équilibre de Berg entre le départ et 4 semaines après l'entraînement sera le principal critère de jugement. Les mesures des résultats secondaires de la récupération de l'équilibre seront les changements dans les scores du Mini BESTest, de l'évaluation de la marche fonctionnelle et de l'échelle de déficience du tronc entre le départ et 4 semaines après l'entraînement. Nous émettons l'hypothèse que le Real HD-tDCS + RBT montrera la plus grande amélioration des résultats d'équilibre.

Objectif secondaire 2 : Caractériser les mécanismes neurophysiologiques descendants et ascendants du contrôle de l'équilibre grâce à l'entraînement robotique amélioré par la neuromodulation. Nous mesurerons les résultats neurophysiologiques de l'activité EEG et EMG et les résultats posturographiques du balancement du corps pendant la tâche de perturbation de la plate-forme au départ, 4 semaines après l'entraînement et 2 mois de suivi. Plus précisément, les changements induits par l'intervention dans l'amplitude de la réactivité corticale, la coactivation musculaire et le centre de déplacement seront comparés entre les groupes.

Objectif secondaire 3 : Étudier l'association entre les changements liés à l'intervention dans les paramètres de la fonction d'équilibre et les mesures théoriques des graphiques de la connectivité fonctionnelle corticale. Nous utiliserons une approche statistique multivariée - corrélation partielle des moindres carrés - pour identifier une composante latente qui caractérise la corrélation entre les changements liés à l'intervention sur 4 semaines dans les mesures des résultats de l'équilibre et les caractéristiques de connectivité fonctionnelle corticocorticale EEG mesurées au cours de la tâche de perturbation de la plate-forme.