早产儿拔管后 NHFOV 与 NIPPV

世界卫生组织对早产儿的全球定义是妊娠 37 周之前出生的婴儿。 全球每年估计有 1500 万（11.1%）早产儿出生。 早产进一步分为极早产（<28周）、极早产（28至<32周）、中度早产（32至<34周）至晚期早产（34至<37周）。

早产与多种危险因素有关，如既往早产史、妊娠高血压综合征、胎膜早破、多胎妊娠、妊娠期间出血、流产史、胎儿畸形、产前护理不足、羊水过多和既往剖腹产史。

早产儿患一系列短期和长期疾病的风险更大。 呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿发病和死亡的最常见原因之一。 RDS 的特点是缺乏肺表面活性物质。 表面活性剂产生或分泌不足会导致肺泡表面张力升高，导致肺不张和气体交换受损。 呼吸窘迫在新生儿中通常表现为呼吸急促、肋间回缩、鼻翼扇动、咕噜声和发绀。

有创机械通气 (IMV) 可提高患有严重 RDS 的早产儿的生存率。 然而，早产儿长时间插管和机械通气会增加危及生命的并发症的风险，包括呼吸机引起的肺损伤和气道炎症，导致支气管肺发育不良和院内肺炎，并且还会增加神经发育不良的风险。 因此，在照顾早产儿时，临床医生应重点关注尽快从 IMV 戒断至无创呼吸支持 (NRS)。

脱机有许多策略和标准，包括通气参数评估、临床/生化标准和拔管预测指标，可随后进行或与自主呼吸试验或逐渐退出通气支持相结合。

无创呼吸支持方式包括持续气道正压通气（CPAP）、高流量鼻导管（HFNC）、无创间歇正压通气（NIPPV）、双水平CPAP（BiPAP）和无创高频振荡通气（NHFOV）。

NIPPV 是一种时间循环、压力限制的通气模式。 传统呼吸机用于产生两个级别的压力，即吸气峰值压力和呼气末正压。 此外，通常使用较长的吸气时间来提供后备速率。 新生儿 NIPPV 的主要缺点是缺乏同步性，这很难实现并且常常无法实现。

NHFOV 是应用偏流产生连续膨胀正压以及具有恒定频率和主动呼气相的叠加振荡。 NHFOV 结合了 NCPAP 和高频通气的优点，使其更有效地维持肺泡稳定性、消除 CO2 和限制气压伤。

该研究认为，在预防胎龄 32 至 36 周以及第一次拔管后 6 天的早产儿重新插管的需要方面，NHFOV 比 NIPPV 更有效。