NHFOV vs NIPPV Post-extubáció koraszülötteknél

Az Egészségügyi Világszervezet globális meghatározása szerint a koraszülött minden olyan csecsemő, aki a terhesség 37. hete előtt született. A becslések szerint évente 15 millió (11,1%) koraszülött születik világszerte. A koraszülés további osztályozása rendkívül koraszülött (<28 hét), nagyon koraszülött (28 és <32 hét) között, valamint közepesen (32 és <34 hét) között késői koraszülés (34 és <37 hét között).

A koraszülöttséget számos kockázati tényezővel hozták összefüggésbe, például korábbi koraszüléssel, terhesség okozta magas vérnyomással, magzathártyák korai szakadásával, többes terhességgel, terhesség alatti vérzéssel, a kórtörténetben előforduló abortusszal, magzati fejlődési rendellenességgel, nem megfelelő terhesgondozással, polihidramnionnal és korábbi császármetszéssel. .

A koraszülötteknél nagyobb a kockázata egy sor rövid és hosszú távú megbetegedésre. A légzési distressz szindróma (RDS) a koraszülöttek morbiditásának és halálozásának egyik leggyakoribb oka. Az RDS-t a tüdő felületaktív anyagának hiánya jellemzi. A felületaktív anyagok elégtelen termelése vagy szekréciója magasabb alveoláris felületi feszültséget eredményez, ami atelectasishoz és károsodott gázcseréhez vezet. A légzési nehézség újszülötteknél jellemzően tachypnea, bordaközi behúzódás, orrkitágulás, morgás és cianózis formájában nyilvánul meg.

Az invazív mechanikus lélegeztetés (IMV) növeli a túlélést a súlyos RDS-ben szenvedő koraszülötteknél. A koraszülöttek hosszan tartó intubálása és gépi lélegeztetése azonban növeli az életveszélyes szövődmények kockázatát, beleértve a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülést és a bronchopulmonalis diszpláziához vezető légúti gyulladást és a nozokomiális tüdőgyulladást, valamint növeli a rossz idegfejlődési kimenetel kockázatát. Ezért a koraszülött gondozása során a klinikusoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy az IMV-ről a lehető leggyorsabban váljanak el a noninvazív légzéstámogatásról (NRS).

Az elválasztásnak számos stratégiája és kritériuma létezik, ideértve a lélegeztetési paraméterek értékelését, a klinikai/biokémiai kritériumokat és az extubáció prediktív mutatóit, amelyeket spontán légzési vizsgálatok követhetnek, vagy azokkal kombinálhatók, vagy a lélegeztetési támogatás fokozatos visszavonása.

A nem invazív légzéstámogatási módok közé tartozik a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP), a nagy áramlású orrkanül (HFNC), a nem invazív intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV), a kétszintű CPAP (BiPAP) és a nem invazív nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés (NHFOV).

A NIPPV egy időciklusos, nyomáskorlátozott szellőztetési mód. A hagyományos lélegeztetőgép két szintű nyomást állít elő, nevezetesen a belégzési csúcsnyomást és a pozitív végkilégzési nyomást. Ezenkívül a tartalék sebességet általában hosszabb belégzési idő használatával biztosítják. Az újszülöttkori NIPPV fő hátránya a szinkronizálás hiánya, amelyet nehéz elérni, és gyakran nem is elérhető.

Az NHFOV egy előfeszített áramlás alkalmazása, amely folyamatos feszítő pozitív nyomást generál szuperponált rezgésekkel, amelyek állandó frekvenciával és aktív kilégzési fázissal rendelkeznek. Az NHFOV egyesíti az NCPAP és a nagyfrekvenciás lélegeztetés előnyeit, hatékonyabbá téve az alveoláris stabilitás fenntartását, a CO2 kiküszöbölését és a barotrauma korlátozását.

A tanulmány abból indult ki, hogy az NHFOV hatékonyabb, mint a NIPPV az újraintubálás szükségességének megelőzése szempontjából olyan koraszülötteknél, akiknek terhességi kora 32 és 36 hét között van, illetve 6 nappal az első extubációt követően.