NHFOV versus NIPPV Post-extubatie bij premature neonaten

De mondiale definitie van premature baby’s door de Wereldgezondheidsorganisatie is elk kind dat geboren is vóór de 37e week van de zwangerschap. Jaarlijks worden wereldwijd naar schatting 15 miljoen (11,1%) premature baby’s geboren. Vroeggeboorte wordt verder geclassificeerd als extreem vroeggeboorte (<28 weken), zeer vroeggeboorte (28 tot <32 weken) en matig (32 tot <34 weken) tot laat vroeggeboorte (34 tot <37 weken).

Prematuriteit is in verband gebracht met verschillende risicofactoren, zoals een voorgeschiedenis van eerdere vroeggeboorte, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, voortijdig breken van de foetale vliezen, meerlingzwangerschappen, bloedingen tijdens de zwangerschap, voorgeschiedenis van abortus, misvormingen van de foetus, inadequate prenatale zorg, polyhydramnion en eerdere keizersnede. .

Premature neonaten lopen een groter risico op een reeks morbiditeiten op de korte en lange termijn. Respiratory distress syndrome (RDS) is een van de meest voorkomende oorzaken van morbiditeit en mortaliteit bij premature baby’s. RDS wordt gekenmerkt door een tekort aan oppervlakteactieve stoffen in de longen. Onvoldoende productie of uitscheiding van oppervlakteactieve stoffen resulteert in een hogere alveolaire oppervlaktespanning, wat leidt tot atelectase en verminderde gasuitwisseling. Ademhalingsproblemen manifesteren zich bij pasgeborenen doorgaans in de vorm van tachypneu, intercostale intrekkingen, neusflanken, grommen en cyanose.

Invasieve mechanische ventilatie (IMV) verhoogt de overleving bij premature baby's met ernstige RDS. Langdurige intubatie en mechanische beademing van premature baby's verhoogt echter het risico op levensbedreigende complicaties, waaronder beademingsgeïnduceerd longletsel en luchtwegontsteking leidend tot bronchopulmonale dysplasie, en nosocomiale pneumonie, en verhoogt ook het risico op een slechte neurologische uitkomst. Daarom moeten artsen zich bij de zorg voor premature baby's concentreren op het zo snel mogelijk overschakelen van IMV naar niet-invasieve ademhalingsondersteuning (NRS).

Er zijn veel strategieën en criteria voor het afbouwen, waaronder evaluatie van beademingsparameters, klinische/biochemische criteria en voorspellende indices voor extubatie die kunnen worden gevolgd door of gecombineerd met spontane ademhalingsproeven of geleidelijke terugtrekking uit beademingsondersteuning.

Niet-invasieve ademhalingsondersteuningsmodaliteiten omvatten continue positieve luchtwegdruk (CPAP), high-flow neuscanule (HFNC), niet-invasieve intermitterende positieve drukventilatie (NIPPV), bilevel CPAP (BiPAP) en niet-invasieve hoogfrequente oscillatieventilatie (NHFOV).

NIPPV is een tijdcyclische, drukgelimiteerde beademingsmodus. Een conventioneel beademingsapparaat wordt gebruikt om twee drukniveaus te genereren, namelijk de piekinademingsdruk en de positieve einduitademingsdruk. Bovendien wordt er doorgaans een back-upfrequentie geboden waarbij gebruik wordt gemaakt van een langere inspiratietijd. Het belangrijkste nadeel van neonatale NIPPV is het gebrek aan synchronisatie, wat moeilijk te bereiken is en vaak niet beschikbaar is.

NHFOV is de toepassing van een biasstroom die een continu uitzettende positieve druk genereert met op elkaar geplaatste oscillaties die een constante frequentie en een actieve uitademingsfase hebben. NHFOV combineert de voordelen van NCPAP en hoogfrequente ventilatie, waardoor het effectiever wordt in het handhaven van de alveolaire stabiliteit, het elimineren van CO2 en het beperken van barotrauma.

In het onderzoek werd aangenomen dat NHFOV effectiever is dan NIPPV wat betreft het voorkomen van de noodzaak van herintubatie bij premature baby's met een zwangerschapsduur tussen 32 en 36 weken en 6 dagen na hun eerste extubatie.