NHFOV vs NIPPV Post-ekstubering hos premature nyfødte

Den globale definisjonen av premature spedbarn av Verdens helseorganisasjon er ethvert spedbarn født før 37 uker med svangerskap. Årlig fødes anslagsvis 15 millioner (11,1 %) premature spedbarn over hele verden. Prematur fødsel klassifiseres videre som ekstremt prematur (<28 uker), svært prematur (28 til <32 uker) og moderat (32 til <34 uker) til sen prematur (34 til <37 uker).

Prematuritet har vært assosiert med flere risikofaktorer, som tidligere prematur fødsel, svangerskapsindusert hypertensjon, prematur ruptur av fostermembraner, flerfoldsgraviditet, blødninger under graviditet, aborter i historien, fostermisdannelser, utilstrekkelig svangerskapsomsorg, polyhydramnion og tidligere keisersnitt .

Premature nyfødte har større risiko for en rekke kortsiktige og langsiktige sykeligheter. Respiratory distress syndrome (RDS) er en av de vanligste årsakene til sykelighet og dødelighet hos premature spedbarn. RDS er preget av mangel på lungesurfactant. Utilstrekkelig produksjon eller sekresjon av overflateaktive stoffer resulterer i høyere alveolær overflatespenning, noe som fører til atelektase og svekket gassutveksling. Åndedrettsproblemer manifesterer seg typisk hos nyfødte som takypné, interkostale tilbaketrekkinger, neseflamming, grynting og cyanose.

Invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) øker overlevelsen hos premature spedbarn med alvorlig RDS. Imidlertid øker forlenget intubasjon og mekanisk ventilasjon av premature spedbarn risikoen for livstruende komplikasjoner, inkludert ventilatorindusert lungeskade og luftveisbetennelse som fører til bronkopulmonal dysplasi og nosokomial lungebetennelse, og øker også risikoen for dårlig nevroutviklingsresultat. Derfor, ved omsorg for premature spedbarn, bør klinikere fokusere på avvenning fra IMV så raskt som mulig til ikke-invasiv respiratorisk støtte (NRS).

Det er mange strategier og kriterier for avvenning, inkludert evaluering av ventilasjonsparametere, kliniske/biokjemiske kriterier og prediktive indekser for ekstubering som kan følges av eller kombineres med spontane pusteforsøk eller gradvis tilbaketrekning fra ventilasjonsstøtte.

Ikke-invasive respiratoriske støttemodaliteter inkluderer kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), høystrøms nesekanyle (HFNC), ikke-invasiv intermitterende positivt trykkventilasjon (NIPPV), bilevel CPAP (BiPAP) og ikke-invasiv høyfrekvent oscillasjonsventilasjon (NHFOV).

NIPPV er en tidssyklus, trykkbegrenset ventilasjonsmodus. Konvensjonell ventilator brukes til å generere to trykknivåer, nemlig topp inspirasjonstrykk og positivt endeekspirasjonstrykk. I tillegg tilveiebringes en sikkerhetskopihastighet som vanligvis bruker lengre inspirasjonstid. Den største ulempen med neonatal NIPPV er mangelen på synkronisering, som er vanskelig å oppnå og ofte utilgjengelig.

NHFOV er bruken av en forspenningsstrøm som genererer et kontinuerlig utstrekkende positivt trykk med overlagrede svingninger som har en konstant frekvens og en aktiv ekspirasjonsfase. NHFOV kombinerer fordelene med NCPAP og høyfrekvent ventilasjon, noe som gjør den mer effektiv til å opprettholde alveolær stabilitet, eliminere CO2 og begrense barotrauma.

Studien antok at NHFOV er mer effektiv enn NIPPV når det gjelder forebygging av behovet for re-intubasjon hos premature spedbarn med svangerskapsalder mellom 32 og 36 uker og 6 dager etter deres første ekstubasjon.