NHFOV vs NIPPV post-extubation chez les nouveau-nés prématurés

La définition mondiale du nourrisson prématuré par l'Organisation mondiale de la santé désigne tout nourrisson né avant 37 semaines de gestation. Chaque année, on estime que 15 millions (11,1 %) de nourrissons prématurés naissent dans le monde. Les naissances prématurées sont en outre classées comme extrêmement prématurées (<28 semaines), très prématurées (28 à <32 semaines) et modérées (32 à <34 semaines) à peu prématurées (34 à <37 semaines).

La prématurité a été associée à plusieurs facteurs de risque, tels que des antécédents d'accouchement prématuré, une hypertension induite par la grossesse, une rupture prématurée des membranes fœtales, des grossesses multiples, des saignements pendant la grossesse, des antécédents d'avortement, une malformation fœtale, des soins prénatals inadéquats, un hydramnios et une césarienne antérieure. .

Les nouveau-nés prématurés courent un plus grand risque de souffrir d’une série de morbidités à court et à long terme. Le syndrome de détresse respiratoire (SDR) est l'une des causes les plus fréquentes de morbidité et de mortalité chez les nourrissons prématurés. Le RDS se caractérise par un manque de surfactant pulmonaire. Une production ou une sécrétion insuffisante de surfactant entraîne une tension superficielle alvéolaire plus élevée, conduisant à une atélectasie et à une altération des échanges gazeux. La détresse respiratoire se manifeste généralement chez les nouveau-nés par une tachypnée, des rétractions intercostales, une poussée nasale, des grognements et une cyanose.

La ventilation mécanique invasive (IMV) augmente la survie des nourrissons prématurés atteints de SDR sévère. Cependant, l'intubation prolongée et la ventilation mécanique des nourrissons prématurés augmentent le risque de complications potentiellement mortelles, notamment de lésions pulmonaires induites par le ventilateur et d'inflammation des voies respiratoires conduisant à une dysplasie broncho-pulmonaire et à une pneumonie nosocomiale, et augmentent également le risque d'un mauvais résultat neurodéveloppemental. Par conséquent, lorsqu’ils s’occupent de nourrissons prématurés, les cliniciens doivent se concentrer sur le sevrage de l’IMV aussi rapidement que possible vers une assistance respiratoire non invasive (NRS).

Il existe de nombreuses stratégies et critères de sevrage, notamment l'évaluation des paramètres ventilatoires, des critères cliniques/biochimiques et des indices prédictifs d'extubation qui peuvent être suivis ou combinés avec des essais de respiration spontanée ou un retrait progressif de l'assistance ventilatoire.

Les modalités d'assistance respiratoire non invasives comprennent la pression positive continue (CPAP), la canule nasale à haut débit (HFNC), la ventilation à pression positive intermittente non invasive (NIPPV), la CPAP à deux niveaux (BiPAP) et la ventilation non invasive par oscillation à haute fréquence (NHFOV).

NIPPV est un mode de ventilation à cycle de temps et à pression limitée. Le ventilateur conventionnel est utilisé pour générer deux niveaux de pressions, à savoir la pression inspiratoire maximale et la pression expiratoire positive. De plus, un rythme de secours est fourni, généralement en utilisant un temps inspiratoire plus long. Le principal inconvénient de la NIPPV néonatale est le manque de synchronisation, difficile à réaliser et souvent indisponible.

NHFOV est l'application d'un flux polarisé générant une pression positive de distension continue avec des oscillations superposées qui ont une fréquence constante et une phase expiratoire active. NHFOV combine les avantages du NCPAP et de la ventilation haute fréquence, ce qui le rend plus efficace pour maintenir la stabilité alvéolaire, éliminer le CO2 et limiter les barotraumatismes.

L'étude suppose que le NHFOV est plus efficace que le NIPPV en ce qui concerne la prévention du besoin de réintubation chez les prématurés ayant un âge gestationnel compris entre 32 et 36 semaines et 6 jours après leur première extubation.