NHFOV vs NIPPV Post-estubazione nei neonati pretermine

La definizione globale di neonato pretermine da parte dell’Organizzazione Mondiale della Sanità è qualsiasi neonato nato prima delle 37 settimane di gestazione. Ogni anno in tutto il mondo nascono circa 15 milioni (11,1%) di bambini prematuri. La nascita pretermine è ulteriormente classificata come estremamente pretermine (<28 settimane), molto pretermine (da 28 a <32 settimane) e da moderata (da 32 a <34 settimane) a tardivamente pretermine (da 34 a <37 settimane).

La prematurità è stata associata a diversi fattori di rischio, come storia di precedenti parti pretermine, ipertensione indotta dalla gravidanza, rottura prematura delle membrane fetali, gravidanze multiple, sanguinamento durante la gravidanza, storia di aborto, malformazione fetale, cure prenatali inadeguate, polidramnios e precedente taglio cesareo. .

I neonati prematuri corrono un rischio maggiore di una serie di morbilità a breve e lungo termine. La sindrome da distress respiratorio (RDS) è una delle cause più comuni di morbilità e mortalità nei neonati prematuri. La RDS è caratterizzata da una mancanza di surfattante polmonare. Una produzione o secrezione insufficiente di tensioattivo determina una tensione superficiale alveolare più elevata, che porta ad atelettasia e ad uno scambio gassoso compromesso. Il distress respiratorio si manifesta tipicamente nei neonati come tachipnea, retrazioni intercostali, allargamento del naso, grugniti e cianosi.

La ventilazione meccanica invasiva (IMV) aumenta la sopravvivenza nei neonati pretermine con grave RDS. Tuttavia, l’intubazione prolungata e la ventilazione meccanica dei neonati pretermine aumenta il rischio di complicazioni potenzialmente letali, tra cui lesioni polmonari indotte dal ventilatore e infiammazione delle vie aeree che portano a displasia broncopolmonare e polmonite nosocomiale, e aumenta anche il rischio di un esito negativo dello sviluppo neurologico. Pertanto, quando si prendono cura dei neonati prematuri, i medici dovrebbero concentrarsi sullo svezzamento dall’IMV il più rapidamente possibile al supporto respiratorio non invasivo (NRS).

Esistono molte strategie e criteri per lo svezzamento, inclusa la valutazione dei parametri ventilatori, criteri clinici/biochimici e indici predittivi di estubazione che possono essere seguiti o combinati con prove di respirazione spontanea o con la sospensione graduale del supporto ventilatorio.

Le modalità di supporto respiratorio non invasivo comprendono la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), la cannula nasale ad alto flusso (HFNC), la ventilazione a pressione positiva intermittente non invasiva (NIPPV), la CPAP bilivello (BiPAP) e la ventilazione oscillatoria non invasiva ad alta frequenza (NHFOV).

La NIPPV è una modalità di ventilazione a ciclo temporale e a pressione limitata. Il ventilatore convenzionale viene utilizzato per generare due livelli di pressione, ovvero la pressione inspiratoria di picco e la pressione espiratoria finale positiva. Inoltre, viene fornita una frequenza di backup in genere utilizzando un tempo inspiratorio più lungo. Lo svantaggio principale della NIPPV neonatale è la mancanza di sincronizzazione, difficile da ottenere e spesso non disponibile.

NHFOV è l'applicazione di un flusso bias che genera una pressione positiva distesa continua con oscillazioni sovrapposte che hanno una frequenza costante e una fase espiratoria attiva. NHFOV combina i vantaggi della NCPAP e della ventilazione ad alta frequenza, rendendola più efficace nel mantenere la stabilità alveolare, eliminare la CO2 e limitare il barotrauma.

Lo studio presupponeva che l'NHFOV fosse più efficace della NIPPV per quanto riguarda la prevenzione della necessità di reintubazione nei neonati pretermine con età gestazionale compresa tra 32 e 36 settimane e 6 giorni dopo la prima estubazione.