NHFOV vs NIPPV Extubation jälkeinen ennenaikaisten vastasyntyneiden

Maailman terveysjärjestön Maailman terveysjärjestön maailmanlaajuinen keskosen määritelmä on jokainen vauva, joka on syntynyt ennen 37 raskausviikkoa. Maailmassa syntyy vuosittain arviolta 15 miljoonaa (11,1 %) ennenaikaista lasta. Ennenaikainen synnytys luokitellaan edelleen erittäin ennenaikaiseksi (<28 viikkoa), erittäin ennenaikaiseksi (28-<32 viikkoa) ja kohtalaiseksi (32-<34 viikkoa) myöhäiseen keskoseksi (34-<37 viikkoa).

Keskosuuteen on liitetty useita riskitekijöitä, kuten aikaisempi ennenaikainen synnytys, raskauden aiheuttama verenpainetauti, sikiökalvojen ennenaikainen repeämä, monisikiö, raskaudenaikainen verenvuoto, aborttihistoria, sikiön epämuodostumat, riittämätön synnytyksen hoito, monihydramnion ja edellinen keisarileikkaus .

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä on suurempi riski saada erilaisia ​​lyhyt- ja pitkäaikaisia ​​​​sairauksia. Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on yksi yleisimmistä keskosten sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä. RDS:lle on ominaista keuhkojen pinta-aktiivisen aineen puute. Pinta-aktiivisen aineen riittämätön tuotanto tai erittyminen johtaa korkeampaan keuhkorakkuloiden pintajännitykseen, mikä johtaa atelektaasiin ja kaasunvaihdon heikkenemiseen. Hengitysvaikeudet ilmenevät tyypillisesti vastasyntyneillä takypneana, kylkiluiden välisenä vetäytymisenä, nenän leikkauksena, murinana ja syanoosina.

Invasiivinen mekaaninen ventilaatio (IMV) lisää eloonjäämistä keskosilla, joilla on vaikea RDS. Keskosten pitkittynyt intubaatio ja mekaaninen ventilaatio lisää kuitenkin hengenvaarallisten komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien hengityslaitteen aiheuttama keuhkovaurio ja hengitysteiden tulehdus, joka johtaa bronkopulmonaaliseen dysplasiaan ja sairaalakeuhkokuumeeseen, ja lisää myös huonon hermoston kehityksen riskiä. Siksi ennenaikaisia ​​vauvoja hoitaessaan kliinikon tulee keskittyä IMV:stä vieroittamiseen mahdollisimman nopeasti noninvasiiviseen hengitystukeen (NRS).

Vieroitukseen on olemassa monia strategioita ja kriteerejä, mukaan lukien hengitysparametrien arviointi, kliiniset/biokemialliset kriteerit ja ekstubaation ennustavat indeksit, joita voidaan seurata spontaanilla hengityskokeilla tai asteittain vetäytymällä ventilaatiotuesta tai yhdistää niihin.

Noninvasiivisia hengitystukimenetelmiä ovat jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP), korkean virtauksen nenäkanyyli (HFNC), ei-invasiivinen jaksottainen ylipaineventilaatio (NIPPV), kaksitasoinen CPAP (BiPAP) ja ei-invasiivinen korkeataajuinen oskillaatioventilaatio (NHFOV).

NIPPV on aikajaksotettu, painerajoitettu ilmanvaihtotapa. Perinteistä hengityslaitetta käytetään tuottamaan kaksi painetasoa, nimittäin huippusisäänhengityspaine ja positiivinen uloshengityspaine. Lisäksi varanopeus tarjotaan tyypillisesti käyttämällä pidempää sisäänhengitysaikaa. Vastasyntyneen NIPPV:n suurin haittapuoli on synkronoinnin puute, jota on vaikea saavuttaa ja jota ei useinkaan ole saatavilla.

NHFOV on bias-virtauksen sovellus, joka tuottaa jatkuvan laajenevan positiivisen paineen päällekkäisillä värähtelyillä, joilla on vakiotaajuus ja aktiivinen uloshengitysvaihe. NHFOV yhdistää NCPAP:n ja korkeataajuisen ventilaation edut, mikä tekee siitä tehokkaamman keuhkorakkuloiden vakauden ylläpitämisessä, hiilidioksidin eliminoinnissa ja barotrauman rajoittamisessa.

Tutkimuksessa oletettiin, että NHFOV on tehokkaampi kuin NIPPV uudelleenintubaation tarpeen ehkäisyssä keskosilla, joiden raskausikä on 32–36 viikkoa ja 6 päivää ensimmäisen ekstuboinnin jälkeen.