NHFOV vs NIPPV Post-ekstubation hos præmature nyfødte

Verdenssundhedsorganisationens globale definition af præmature spædbørn er ethvert spædbarn født før 37 ugers graviditet. Årligt anslås 15 millioner (11,1%) for tidligt fødte børn på verdensplan. For tidlig fødsel klassificeres yderligere som ekstremt for tidligt (<28 uger), meget for tidligt (28 til <32 uger) og moderat (32 til <34 uger) til sent for tidligt (34 til <37 uger).

Præmaturitet har været forbundet med adskillige risikofaktorer, såsom tidligere præmatur fødsel, graviditetsinduceret hypertension, for tidlig ruptur af føtale membraner, flerfoldsgraviditet, blødning under graviditeten, aborter i anamnesen, fostermisdannelser, utilstrækkelig prænatal pleje, polyhydramnion og tidligere kejsersnit .

Præmature nyfødte har større risiko for en række kort- og langtidssygdomme. Respiratory distress syndrome (RDS) er en af ​​de mest almindelige årsager til morbiditet og dødelighed hos præmature spædbørn. RDS er karakteriseret ved mangel på lungesurfaktant. Utilstrækkelig produktion eller sekretion af overfladeaktive stoffer resulterer i højere alveolær overfladespænding, hvilket fører til atelektase og forringet gasudveksling. Åndedrætsbesvær manifesterer sig typisk hos nyfødte som takypnø, interkostale tilbagetrækninger, nasal opblussen, grynten og cyanose.

Invasiv mekanisk ventilation (IMV) øger overlevelsen hos præmature spædbørn med svær RDS. Men forlænget intubation og mekanisk ventilation af præmature spædbørn øger risikoen for livstruende komplikationer, herunder ventilatorinduceret lungeskade og luftvejsbetændelse, der fører til bronkopulmonal dysplasi og nosokomiel lungebetændelse, og øger også risikoen for et dårligt neuroudviklingsresultat. Derfor bør klinikere, når de plejer for tidligt fødte spædbørn, fokusere på fravænning fra IMV så hurtigt som muligt til ikke-invasiv respiratorisk støtte (NRS).

Der er mange strategier og kriterier for fravænning, herunder evaluering af ventilatoriske parametre, kliniske/biokemiske kriterier og prædiktive indekser for ekstubation, der kan følges af eller kombineres med spontane vejrtrækningsforsøg eller gradvis tilbagetrækning fra ventilatorisk støtte.

Non-invasive respiratoriske støttemodaliteter omfatter kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), high flow næsekanyle (HFNC), non-invasiv intermitterende positivt trykventilation (NIPPV), bilevel CPAP (BiPAP) og noninvasiv højfrekvent oscillationsventilation (NHFOV).

NIPPV er en tidscyklus, trykbegrænset ventilationstilstand. Konventionel ventilator bruges til at generere to niveauer af tryk, nemlig Peak inspiratorisk tryk og positivt endeekspiratorisk tryk. Derudover leveres en backup-hastighed, typisk ved brug af længere indåndingstid. Den største ulempe ved neonatal NIPPV er manglen på synkronisering, hvilket er svært at opnå og ofte ikke er tilgængeligt.

NHFOV er anvendelsen af ​​et forspændingsflow, der genererer et kontinuerligt udspilende positivt tryk med overlejrede oscillationer, som har en konstant frekvens og en aktiv udåndingsfase. NHFOV kombinerer fordelene ved NCPAP og højfrekvent ventilation, hvilket gør det mere effektivt til at opretholde alveolær stabilitet, eliminere CO2 og begrænse barotraume.

Undersøgelsen antog, at NHFOV er mere effektiv end NIPPV med hensyn til forebyggelse af behovet for re-intubation hos præmature spædbørn med en gestationsalder mellem 32 og 36 uger og 6 dage efter deres 1. ekstubation.