NHFOV versus NIPPV posextubación en recién nacidos prematuros

La definición global de bebé prematuro de la Organización Mundial de la Salud es cualquier bebé nacido antes de las 37 semanas de gestación. Se estima que anualmente nacen en todo el mundo 15 millones (11,1%) de bebés prematuros. El parto prematuro se clasifica además como extremadamente prematuro (<28 semanas), muy prematuro (28 a <32 semanas) y moderado (32 a <34 semanas) a prematuro tardío (34 a <37 semanas).

La prematuridad se ha asociado con varios factores de riesgo, como antecedentes de parto prematuro previo, hipertensión inducida por el embarazo, rotura prematura de membranas fetales, embarazo múltiple, sangrado durante el embarazo, antecedentes de aborto, malformación fetal, atención prenatal inadecuada, polihidramnios y cesárea previa. .

Los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir una variedad de morbilidades a corto y largo plazo. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad en bebés prematuros. El SDR se caracteriza por la falta de surfactante pulmonar. La producción o secreción insuficiente de surfactante da como resultado una mayor tensión superficial alveolar, lo que lleva a atelectasia y deterioro del intercambio gaseoso. La dificultad respiratoria generalmente se manifiesta en los recién nacidos como taquipnea, retracciones intercostales, aleteo nasal, gruñidos y cianosis.

La ventilación mecánica invasiva (VMI) aumenta la supervivencia en recién nacidos prematuros con SDR grave. Sin embargo, la intubación prolongada y la ventilación mecánica de los recién nacidos prematuros aumentan el riesgo de complicaciones potencialmente mortales, incluidas lesiones pulmonares inducidas por ventiladores e inflamación de las vías respiratorias que provocan displasia broncopulmonar y neumonía nosocomial, y también aumentan el riesgo de un resultado deficiente del desarrollo neurológico. Por lo tanto, al atender a bebés prematuros, los médicos deben centrarse en el destete de la VMI lo más rápidamente posible a la asistencia respiratoria no invasiva (NRS).

Existen muchas estrategias y criterios para el destete, incluida la evaluación de los parámetros ventilatorios, criterios clínicos/bioquímicos e índices predictivos de extubación que pueden ser seguidos o combinados con pruebas de respiración espontánea o retiro gradual del soporte ventilatorio.

Las modalidades de soporte respiratorio no invasivo incluyen presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), cánula nasal de alto flujo (HFNC), ventilación con presión positiva intermitente no invasiva (NIPPV), CPAP de dos niveles (BiPAP) y ventilación no invasiva con oscilación de alta frecuencia (NHFOV).

NIPPV es un modo de ventilación limitado por presión y ciclado por tiempo. El ventilador convencional se utiliza para generar dos niveles de presiones, a saber, presión inspiratoria máxima y presión espiratoria final positiva. Además, se proporciona una frecuencia de respaldo que normalmente utiliza un tiempo inspiratorio más prolongado. El principal inconveniente de la VNIPP neonatal es la falta de sincronización, que es difícil de lograr y muchas veces no está disponible.

NHFOV es la aplicación de un flujo sesgado que genera una presión positiva de distensión continua con oscilaciones superpuestas que tienen una frecuencia constante y una fase espiratoria activa. NHFOV combina las ventajas de la NCPAP y la ventilación de alta frecuencia, haciéndola más eficaz para mantener la estabilidad alveolar, eliminar el CO2 y limitar el barotrauma.

El estudio asumió que la NHFOV es más eficaz que la NIPPV en lo que respecta a la prevención de la necesidad de reintubación en recién nacidos prematuros con edad gestacional entre 32 y 36 semanas y 6 días después de su primera extubación.