NHFOV vs NIPPV pós-extubação em neonatos prematuros

A definição global de bebê prematuro pela Organização Mundial da Saúde é qualquer criança nascida antes de 37 semanas de gestação. Anualmente, nascem cerca de 15 milhões (11,1%) de bebês prematuros em todo o mundo. O nascimento prematuro é ainda classificado como extremamente prematuro (<28 semanas), muito prematuro (28 a <32 semanas) e moderado (32 a <34 semanas) a prematuro tardio (34 a <37 semanas).

A prematuridade tem sido associada a vários fatores de risco, como história de parto prematuro anterior, hipertensão induzida pela gravidez, ruptura prematura das membranas fetais, gravidez múltipla, sangramento durante a gravidez, história de aborto, malformação fetal, cuidados pré-natais inadequados, polidrâmnio e cesariana anterior. .

Os neonatos prematuros correm maior risco de uma série de morbidades de curto e longo prazo. A síndrome do desconforto respiratório (SDR) é uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade em bebês prematuros. A SDR é caracterizada pela falta de surfactante pulmonar. A produção ou secreção insuficiente de surfactante resulta em maior tensão superficial alveolar, levando à atelectasia e comprometimento das trocas gasosas. O desconforto respiratório geralmente se manifesta em recém-nascidos como taquipneia, retrações intercostais, dilatação nasal, grunhidos e cianose.

A ventilação mecânica invasiva (VMI) aumenta a sobrevida em bebês prematuros com SDR grave. No entanto, a intubação prolongada e a ventilação mecânica de bebês prematuros aumentam o risco de complicações potencialmente fatais, incluindo lesão pulmonar induzida pelo ventilador e inflamação das vias aéreas, levando à displasia broncopulmonar e pneumonia nosocomial, e também aumenta o risco de um resultado de desenvolvimento neurológico ruim. Portanto, ao cuidar de bebês prematuros, os médicos devem se concentrar no desmame da VMI o mais rapidamente possível para o suporte respiratório não invasivo (SNR).

Existem muitas estratégias e critérios para o desmame, incluindo avaliação de parâmetros ventilatórios, critérios clínicos/bioquímicos e índices preditivos de extubação que podem ser seguidos ou combinados com testes de respiração espontânea ou retirada gradual do suporte ventilatório.

As modalidades de suporte respiratório não invasivo incluem pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), cânula nasal de alto fluxo (CNAF), ventilação não invasiva com pressão positiva intermitente (NIPPV), CPAP de dois níveis (BiPAP) e ventilação não invasiva de oscilação de alta frequência (NHFOV).

A VNIPP é um modo de ventilação com ciclo de tempo e pressão limitada. O ventilador convencional é usado para gerar dois níveis de pressão, a saber, pressão inspiratória de pico e pressão expiratória final positiva. Além disso, uma frequência de backup é fornecida normalmente usando um tempo inspiratório mais longo. A principal desvantagem da VNIPP neonatal é a falta de sincronização, que é difícil de conseguir e muitas vezes indisponível.

NHFOV é a aplicação de um fluxo polarizado gerando uma pressão positiva de distensão contínua com oscilações sobrepostas que possuem frequência constante e fase expiratória ativa. NHFOV combina as vantagens do NCPAP e da ventilação de alta frequência, tornando-o mais eficaz na manutenção da estabilidade alveolar, eliminando CO2 e limitando o barotrauma.

O estudo assumiu que a NHFOV é mais eficaz que a VNIPP na prevenção da necessidade de reintubação em prematuros com idade gestacional entre 32 e 36 semanas e 6 dias após a primeira extubação.