NHFOV vs. NIPPV Post-Extubation bei Frühgeborenen

Die globale Definition eines Frühgeborenen durch die Weltgesundheitsorganisation ist jedes Kind, das vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wird. Jährlich werden weltweit schätzungsweise 15 Millionen (11,1 %) Frühgeborene geboren. Frühgeburten werden weiter in extrem Frühgeburten (<28 Wochen), sehr Frühgeburten (28 bis <32 Wochen) und mäßige Frühgeburten (32 bis <34 Wochen) bis späte Frühgeburten (34 bis <37 Wochen) eingeteilt.

Frühgeburt wurde mit mehreren Risikofaktoren in Verbindung gebracht, wie z. B. frühere Frühgeburten, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, vorzeitiger Blasensprung beim Fötus, Mehrlingsschwangerschaften, Blutungen während der Schwangerschaft, Abtreibungen in der Vorgeschichte, Fehlbildungen des Fötus, unzureichende Schwangerschaftsvorsorge, Polyhydramnion und früherer Kaiserschnitt .

Frühgeborene haben ein höheres Risiko für eine Reihe kurz- und langfristiger Morbiditäten. Das Atemnotsyndrom (RDS) ist eine der häufigsten Ursachen für Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen. RDS ist durch einen Mangel an Lungensurfactant gekennzeichnet. Eine unzureichende Tensidproduktion oder -sekretion führt zu einer höheren alveolären Oberflächenspannung, was zu Atelektasen und einem beeinträchtigten Gasaustausch führt. Atemnot äußert sich bei Neugeborenen typischerweise in Form von Tachypnoe, Interkostalretraktionen, aufgeblähter Nase, Grunzen und Zyanose.

Invasive mechanische Beatmung (IMV) erhöht die Überlebensrate von Frühgeborenen mit schwerem RDS. Eine längere Intubation und mechanische Beatmung von Frühgeborenen erhöht jedoch das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen, einschließlich beatmungsbedingter Lungenverletzungen und Atemwegsentzündungen, die zu bronchopulmonaler Dysplasie und nosokomialer Pneumonie führen, und erhöht auch das Risiko einer schlechten neurologischen Entwicklung. Daher sollten sich Ärzte bei der Betreuung von Frühgeborenen darauf konzentrieren, so schnell wie möglich von der IMV auf die nichtinvasive Atemunterstützung (NRS) umzustellen.

Es gibt viele Strategien und Kriterien für die Entwöhnung, einschließlich der Bewertung von Beatmungsparametern, klinischen/biochemischen Kriterien und prädiktiven Extubationsindizes, denen Spontanatmungsversuche oder ein schrittweiser Entzug der Beatmungsunterstützung folgen oder mit diesen kombiniert werden können.

Zu den nichtinvasiven Atemunterstützungsmodalitäten gehören kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP), High-Flow-Nasenkanüle (HFNC), nichtinvasive intermittierende Überdruckbeatmung (NIPPV), Bilevel-CPAP (BiPAP) und nichtinvasive Hochfrequenzoszillationsbeatmung (NHFOV).

NIPPV ist eine zeitgesteuerte, druckbegrenzte Beatmungsart. Herkömmliche Beatmungsgeräte werden verwendet, um zwei Druckniveaus zu erzeugen, nämlich den inspiratorischen Spitzendruck und den positiven endexspiratorischen Druck. Darüber hinaus wird eine Backup-Rate bereitgestellt, die typischerweise eine längere Inspirationszeit nutzt. Der Hauptnachteil der neonatalen NIPPV ist die fehlende Synchronisation, die schwer zu erreichen ist und oft nicht verfügbar ist.

NHFOV ist die Anwendung eines Bias-Flows, der einen kontinuierlichen, sich ausdehnenden Überdruck mit überlagerten Schwingungen erzeugt, die eine konstante Frequenz und eine aktive Exspirationsphase haben. NHFOV kombiniert die Vorteile von NCPAP und Hochfrequenzbeatmung und sorgt so für eine effektivere Aufrechterhaltung der Alveolarstabilität, die Eliminierung von CO2 und die Begrenzung von Barotrauma.

In der Studie wurde davon ausgegangen, dass NHFOV im Hinblick auf die Vermeidung der Notwendigkeit einer Reintubation bei Frühgeborenen mit einem Gestationsalter zwischen der 32. und 36. Woche und 6 Tagen nach der ersten Extubation wirksamer ist als NIPPV.