NHFOV vs NIPPV Postextubation hos prematura nyfödda

Den globala definitionen av för tidigt födda barn av Världshälsoorganisationen är alla spädbarn som är födda före 37 veckors graviditet. Årligen föds uppskattningsvis 15 miljoner (11,1 %) för tidigt födda barn över hela världen. För tidig födsel klassificeras vidare som extremt för tidig (<28 veckor), mycket för tidig (28 till <32 veckor) och måttlig (32 till <34 veckor) till sen prematur (34 till <37 veckor).

Prematuritet har associerats med flera riskfaktorer, såsom tidigare prematur födsel i anamnesen, graviditetsinducerad hypertoni, för tidig bristning av fosterhinnor, flerbördsgraviditet, blödning under graviditeten, aborter i anamnesen, fostermissbildning, otillräcklig mödravård, polyhydramnios och tidigare kejsarsnitt .

Prematura nyfödda löper större risk för en rad kort- och långtidssjukdomar. Respiratory distress syndrome (RDS) är en av de vanligaste orsakerna till sjuklighet och dödlighet hos för tidigt födda barn. RDS kännetecknas av brist på lungsurfaktant. Otillräcklig produktion eller utsöndring av ytaktiva ämnen resulterar i högre alveolär ytspänning, vilket leder till atelektas och försämrat gasutbyte. Andningsbesvär manifesterar sig vanligtvis hos nyfödda som takypné, interkostala retraktioner, näsflammande, grymtande och cyanos.

Invasiv mekanisk ventilation (IMV) ökar överlevnaden hos för tidigt födda barn med svår RDS. Långvarig intubation och mekanisk ventilation av för tidigt födda barn ökar dock risken för livshotande komplikationer inklusive ventilatorinducerad lungskada och luftvägsinflammation som leder till bronkopulmonell dysplasi och nosokomial lunginflammation, och ökar också risken för ett dåligt neuroutvecklingsresultat. Därför, vid vård av för tidigt födda barn, bör läkare fokusera på avvänjning från IMV så snabbt som möjligt till icke-invasivt andningsstöd (NRS).

Det finns många strategier och kriterier för avvänjning, inklusive utvärdering av ventilationsparametrar, kliniska/biokemiska kriterier och prediktiva index för extubation som kan följas av eller kombineras med spontana andningsförsök eller gradvis uttag från andningsstöd.

Icke-invasiva andningsstödsmodaliteter inkluderar kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), högflödes näskanyl (HFNC), icke-invasiv intermittent positivt tryckventilation (NIPPV), bilevel CPAP (BiPAP) och icke-invasiv högfrekvent oscillationsventilation (NHFOV).

NIPPV är ett tidscykliskt, tryckbegränsat ventilationsläge. Konventionell ventilator används för att generera två nivåer av tryck, nämligen maximalt inandningstryck och positivt slutexspiratoriskt tryck. Dessutom tillhandahålls en backuphastighet, vanligtvis med längre inandningstid. Den största nackdelen med neonatal NIPPV är bristen på synkronisering, vilket är svårt att uppnå och ofta inte är tillgängligt.

NHFOV är appliceringen av ett förspänningsflöde som genererar ett kontinuerligt uttänjande positivt tryck med överlagrade oscillationer som har en konstant frekvens och en aktiv utandningsfas. NHFOV kombinerar fördelarna med NCPAP och högfrekvent ventilation, vilket gör det mer effektivt för att upprätthålla alveolär stabilitet, eliminera CO2 och begränsa barotrauma.

Studien antog att NHFOV är mer effektivt än NIPPV när det gäller att förebygga behovet av återintubation hos prematura spädbarn med graviditetsålder mellan 32 och 36 veckor och 6 dagar efter deras första extubation.