NHFOV против NIPPV после экстубации у недоношенных новорожденных

Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенного ребенка как любого ребенка, рожденного до 37 недель беременности. Ежегодно во всем мире рождается около 15 миллионов (11,1%) недоношенных детей. Преждевременные роды далее классифицируются как крайне преждевременные (<28 недель), очень преждевременные (от 28 до <32 недель), умеренные (от 32 до <34 недель) и поздние преждевременные (от 34 до <37 недель).

Недоношенность связана с несколькими факторами риска, такими как предшествующие преждевременные роды в анамнезе, гипертония, вызванная беременностью, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоплодная беременность, кровотечение во время беременности, аборты в анамнезе, пороки развития плода, неадекватный дородовой уход, многоводие и предыдущее кесарево сечение. .

Недоношенные новорожденные подвергаются большему риску ряда краткосрочных и долгосрочных заболеваний. Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности недоношенных детей. РДС характеризуется недостатком легочного сурфактанта. Недостаточная продукция или секреция сурфактанта приводит к повышению поверхностного натяжения альвеол, что приводит к ателектазу и нарушению газообмена. Дыхательная недостаточность обычно проявляется у новорожденных в виде учащенного дыхания, втягивания межреберий, раздувания носа, хрюканья и цианоза.

Инвазивная искусственная вентиляция легких (ИМВ) увеличивает выживаемость недоношенных детей с тяжелым РДС. Однако длительная интубация и искусственная вентиляция недоношенных детей повышают риск опасных для жизни осложнений, включая повреждение легких, вызванное аппаратом искусственной вентиляции легких, и воспаление дыхательных путей, приводящее к бронхолегочной дисплазии, и внутрибольничную пневмонию, а также увеличивает риск неблагоприятного исхода развития нервной системы. Таким образом, при уходе за недоношенными детьми врачи должны сосредоточиться на как можно более быстром переходе от IMV к неинвазивной респираторной поддержке (NRS).

Существует множество стратегий и критериев отлучения, включая оценку параметров вентиляции, клинические/биохимические критерии и прогностические показатели экстубации, за которыми могут следовать или сочетаться с пробами самостоятельного дыхания или постепенным прекращением искусственной вентиляции легких.

Методы неинвазивной респираторной поддержки включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), назальную канюлю с высоким потоком (HFNC), неинвазивную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением (NIPPV), двухуровневый CPAP (BiPAP) и неинвазивную высокочастотную колебательную вентиляцию (NHFOV).

NIPPV — это режим вентиляции с ограничением давления и цикличностью по времени. Обычный аппарат ИВЛ используется для создания двух уровней давления, а именно: пикового давления на вдохе и положительного давления в конце выдоха. Кроме того, резервная скорость обычно обеспечивается за счет более длительного времени вдоха. Основным недостатком неонатальной NIPPV является отсутствие синхронизации, которую трудно достичь и часто она недоступна.

NHFOV — это применение смещенного потока, создающего непрерывное расширяющееся положительное давление с наложенными на него колебаниями, имеющими постоянную частоту и активную фазу выдоха. NHFOV сочетает в себе преимущества NCPAP и высокочастотной вентиляции, что делает его более эффективным для поддержания альвеолярной стабильности, устранения CO2 и ограничения баротравмы.

В исследовании предполагалось, что NHFOV более эффективен, чем NIPPV, в отношении предотвращения необходимости повторной интубации у недоношенных детей со сроком беременности от 32 до 36 недель и через 6 дней после первой экстубации.